L'une des caractéristiques de l'œil qui varie d'une personne à l'autre est le nombre de plis sur la paupière. Les doubles paupières sont celles dont le pli extérieur est visible. Par opposition aux paupières simples ou monolides, qui n'ont pas de plis. C'est la génétique qui détermine si vous avez ou non des doubles paupières. La chirurgie permet de remodeler les doubles paupières. Elle peut être pratiquée pour des raisons esthétiques ou parce que la paupière dépourvue de plis gêne la vision. 

Morphologies des Paupières Asiatiques 

Les Asiatiques présentent une grande diversité de morphologies de paupières. La disposition des structures internes des paupières, la présence de plis épicanthaux et l'organisation des coussinets adipeux contribuent à créer différentes formes d'yeux asiatiques. La présence ou l'absence d'un pli supraciliaire est l'une des différences notables entre les yeux asiatiques qui a conduit au désir d'une procédure de double paupière. Les paupières asiatiques sont divisées en trois catégories principales, chacune comportant deux sous-catégories. 

Catégorie 1 - Pli de la Paupière Unique  

Sous-type A - paupière unique sans pli visible.  

Sous-type B : le pli de la paupière est bas, en grande partie caché et s'amincit vers le nez.  

Catégorie 2 - Double pli de Paupière 

Sous-type A - Type de pli : la hauteur du pli supra-orbitaire est inférieure à celle du pli épicanthal. 

Sous-type B - Type de pli : la hauteur du pli sus-orbitaire est égale ou supérieure à celle du pli épicanthal.  

Catégorie 3 - Double pli de la Paupière (types avec expansion) 

Sous-type A - Type de pliage 1. La hauteur du pli de la paupière est supérieure à celle du pli épicanthal.  

Sous-type B - Type de dépliage 2. Il y a un double pli de paupière mais pas de pli épicanthal.

Différents Types de Paupières  

Les Asiatiques présentent une grande diversité de morphologies de paupières. La disposition des structures internes des paupières, la présence de plis épicanthaux et l'organisation des coussinets adipeux contribuent à créer différentes formes d'yeux asiatiques. La présence ou l'absence d'un pli supraciliaire est l'une des différences notables entre les yeux asiatiques qui a conduit au désir d'une procédure de double paupière. Les paupières asiatiques sont divisées en trois catégories principales, chacune comprenant deux sous-catégories.  

Plusieurs maladies génétiques, telles que le syndrome de Down, entraînent des plis épicanthaux plus marqués chez les personnes de toutes les ethnies.  

On suppose généralement que les personnes d'origine européenne ont des paupières doubles, tandis que les personnes d'origine est-asiatique ont des paupières simples, mais il s'agit là d'une simplification excessive. Par exemple, dans une étude sur la forme des paupières, la moitié des participants latinos avaient des paupières monolides ou des plis épicanthaux. De nombreuses personnes dans le monde, quelle que soit leur origine ethnique, ont des paupières plus lourdes ou "en capuchon". 

Qu'est-ce qu'une Double Paupière?  

Une double paupière est une paupière qui présente un pli ou une ride sur la paupière supérieure. Comme il s'agit d'un gène dominant, il a plus de chances de s'exprimer ou d'être évident, contrairement à un gène monolithe récessif. Les doubles paupières sont souvent associées à l'apparence et à la beauté, en particulier dans les cultures asiatiques.  

La plupart des personnes ayant une seule paupière recherchent les meilleures options pour créer des doubles paupières. Heureusement, il existe plusieurs options de traitement à envisager en fonction des objectifs souhaités. Il s'agit d'interventions chirurgicales et non chirurgicales. 

Avantages de la Double Paupière  

Les principales raisons pour lesquelles les gens choisissent les doubles paupières sont les suivantes: 

Amélioration de la vision  

Bien que cela puisse vous choquer, c'est la vérité. En outre, les doubles paupières n'ont pas toutes pour but d'être attrayantes. L'ajout d'une paupière supplémentaire sur la paupière existante peut également vous aider à mieux voir.  

Aide à réduire l'apparence des rides du front  

Une autre découverte choquante est que le fait d'avoir une seule paupière peut être à l'origine des rides du front. Lorsque les yeux sont plus lourds, les gens essaient de lever les sourcils pour mieux voir. L'excès de peau au sommet des yeux se plisse alors. Avec le temps, vous commencerez à voir apparaître des rides profondes sur le haut du front. Heureusement, vous pouvez éviter cela en subissant une intervention visant à éliminer l'excès de graisse au niveau des yeux.  

Vous aurez l'air plus alerte et moins fatigué  

Il est courant de voir des personnes qui ont l'air endormies ou épuisées alors qu'elles sont parfaitement éveillées ou actives. Nous rencontrons de telles personnes tous les jours. En effet, ces personnes ont un surplus de peau autour des yeux qui gonfle la partie supérieure des yeux et forme des poches sous les yeux. Les doubles plis des paupières peuvent donc aider à corriger ce problème et vous donner un air plus éveillé.  

Une apparence et une sensation de jeunesse  

Les poches, les rides et autres plis indésirables autour des yeux contribuent fortement au vieillissement. Cependant, il est possible d'y remédier grâce à la chirurgie des doubles paupières. Avec l'âge, une partie de la graisse autour des yeux a tendance à s'affaisser et à tomber, ce qui fait paraître la personne plus âgée. Grâce à cette intervention, vous pouvez retrouver une apparence plus jeune.

Chirurgie des Doubles Paupières  

La blépharoplastie est un type de chirurgie des paupières que les chirurgiens plasticiens peuvent recommander pour résoudre divers problèmes. Ces problèmes peuvent être les suivants:

• Peau lâche ou affaissée, provoquant des rides ou déformant la courbe naturelle de la paupière supérieure et gênant parfois la vision.  

• Des poches autour des paupières dues à des dépôts graisseux.  

• Poches sous les yeux  

• Paupières inférieures qui s'affaissent et laissent apparaître du blanc sous l'iris  

• Excès de peau sur la paupière inférieure et plis fins  

• Reconstruction de l'apparence esthétique  

La blépharoplastie asiatique est un terme utilisé pour décrire la chirurgie plastique utilisée pour créer des doubles paupières. Cette intervention est généralement réalisée en ambulatoire pour créer un pli dans la paupière supérieure chez les patients qui n'en ont pas.  

L'épicanthoplastie est une intervention qui est parfois combinée à la blépharoplastie. L'épicanthoplastie consiste à retirer une partie de l'excès de peau dans le coin interne de l'œil, appelé pli épicanthal. La formation naturelle d'un pli externe est empêchée par un pli épicanthal important. L'ablation d'une partie du pli épicanthal permet la formation naturelle d'un pli sans tension ni cicatrice.  

Mikamo a réalisé la première "chirurgie de la double paupière" en 1896. Bien que cette procédure cosmétique soit souvent considérée comme une tentative d'obtenir une apparence plus occidentale, la première description de la blépharoplastie à double paupière est antérieure à l'influence de l'Occident sur la culture asiatique. Par conséquent, on pense que le développement de la chirurgie de la double paupière par Mikamo a été motivé par le désir d'obtenir une apparence plus esthétique, avec des yeux ronds et plus expressifs. 

Candidats à la Chirurgie des Doubles Paupières  

La chirurgie des doubles paupières peut être pratiquée pour des raisons à la fois esthétiques et fonctionnelles. D'un point de vue esthétique, une personne peut choisir la chirurgie des paupières parce qu'elle préfère l'aspect des doubles paupières à celui des paupières monoblocs.  

Elle peut également opter pour une intervention chirurgicale parce que la peau de ses paupières s'affaisse en raison de la perte naturelle de collagène et d'élastine dans la peau qui survient avec l'âge. Dans certains cas, les paupières tombent si bas qu'elles gênent la vision. La chirurgie des paupières peut donc être utilisée pour corriger les paupières tombantes et prévenir les problèmes de vision.  

En général, la chirurgie des doubles paupières ne convient pas à tout le monde. En outre, plusieurs facteurs doivent être pris en compte avant de décider de subir l'intervention. Ces facteurs sont les suivants:

• Être en bonne santé et n'avoir aucun problème médical majeur    

• Ne pas souffrir de maladies ou de troubles susceptibles de retarder ou d'empêcher la cicatrisation.  

• Ne pas être fumeur.

• Avoir des objectifs raisonnables en ce qui concerne le résultat.  

• Vous ne devez pas avoir de problèmes oculaires majeurs. 

Les personnes qui envisagent une blépharoplastie doivent savoir qu'exagérer la hauteur de la ride ajoutée à la paupière peut paraître artificiel. Par conséquent, discutez au préalable avec votre chirurgien plasticien de la forme de vos yeux, de la structure de votre visage et des objectifs de l'intervention. 

Préparation Chirurgicale  

La préparation générale en salle d'opération est la même, qu'il s'agisse d'une blépharoplastie incisionnelle ou non incisionnelle. La préparation préopératoire commence par le marquage de la paupière en position verticale pour permettre de visualiser la position gravitationnelle finale de la paupière. Celle-ci est ensuite évaluée en position couchée. Le pli supra-tarsal proposé est tiré du canthus médial au canthus latéral à la hauteur souhaitée par le patient. Une fois que la symétrie de la cicatrice en position debout et couchée a été correctement évaluée, la préparation stérile peut être effectuée.  

Un écran cornéen et un anesthésique local sont ensuite appliqués sur les paupières supérieures. La procédure peut être réalisée avec ou sans sédation intraveineuse. Étant donné que peu d'études cliniques ou animales ont été menées pour évaluer l'efficacité des différents types de sutures en chirurgie faciale, le choix du matériel de suture pour l'intervention repose en grande partie sur les préférences du chirurgien. 

Inconvénients de la Blépharoplastie 

Les blépharoplasties sont généralement considérées comme des interventions ambulatoires sûres car la plupart des effets secondaires physiques sont transitoires. Prenez en compte les inconvénients suivants de cette procédure:

• Des démangeaisons, des gonflements, des ecchymoses et une vision double peuvent survenir immédiatement après l'opération et ces effets secondaires peuvent persister.  

• Si l'intervention était purement esthétique, vous pouvez vous sentir gêné par votre nouvelle apparence.  

• Selon l'Académie américaine d'ophtalmologie, la blépharoplastie est l'intervention chirurgicale la plus demandée en Asie. Si votre famille, vos amis ou votre culture font pression sur vous pour que vous subissiez une chirurgie esthétique, vous risquez de regretter votre décision.  

• La blépharoplastie n'est pas réversible et la chirurgie des doubles paupières est souvent très coûteuse. Cela signifie que si vous décidez de modifier vos paupières pour des raisons esthétiques, vous devez être absolument sûr que c'est ce que vous voulez. Vous devriez attendre d'être en âge de prendre vos propres décisions.  

La blépharoplastie peut être très utile pour atténuer les problèmes de paupières qui causent des troubles de la vision, mais il est important de se rappeler que les doubles paupières et les paupières monolides sont des paupières normales et saines. Si vous souhaitez avoir recours à la chirurgie esthétique, consultez votre médecin et éventuellement un ami de confiance ou un conseiller en santé mentale pour vous assurer que vous le faites pour les bonnes raisons. 

Types d'interventions sur les Doubles Paupières 

Votre chirurgien plasticien vous aidera à déterminer l'intervention chirurgicale qui vous convient. Toutefois, cela dépendra de vos objectifs, de la forme de votre visage, d'autres conditions et de la durée du traitement.  

Les doubles paupières asiatiques comprennent une variété de procédures, notamment:

Approche par incision  

Il s'agit de pratiquer une incision dans la paupière supérieure et de retirer le tissu. Cette approche est pratiquement indolore et permet une plus grande personnalisation de l'effet final, ainsi que l'élimination des rides de l'œil. La peau des paupières supérieures étant la plus fine du corps, l'intervention peut donner lieu à une cicatrice à peine perceptible, le cas échéant.  

Même si la cicatrice est présente, elle peut n'être visible que lorsque les yeux sont complètement fermés. Les chirurgiens plasticiens qui pratiquent cette opération peuvent utiliser de très petites sutures qui se dissolvent en six ou sept jours et n'ont pas besoin d'être retirées.  

Technique de suture fermée  

Le chirurgien plasticien peut créer de minuscules trous et utiliser trois sutures fermées pour former un pli sur les paupières. Cette approche est idéale pour les personnes qui souhaitent un rétablissement rapide sans cicatrice. Toutefois, les doubles paupières peuvent s'estomper avec le temps et les paupières peuvent revenir à leur état normal.  

Technique de l'enfilage  

La technique de l'enfilage consiste à placer six sutures à travers la paupière et à les stabiliser à l'aide d'une ficelle de manière à ce qu'elles ne traversent pas la peau. Lorsque les cicatrices forment une double paupière, les sutures sont retirées quelques jours plus tard.  

Il s'agit de l'option la moins invasive, bien qu'elle provoque une inflammation importante, nécessaire à la formation de la cicatrice de la double paupière. Bien que cette procédure ne nécessite pas de coupure ou d'incision, c'est celle qui nécessite le plus de temps de récupération en raison de l'enflure postopératoire. 

Procédure de Restauration de la Double Paupière  

En fonction de l'approche utilisée, le rétablissement après une chirurgie des paupières varie d'une personne à l'autre. La blépharoplastie incisionnelle laisse une cicatrice. En revanche, les patients ayant subi une blépharoplastie non incisionnelle peuvent souffrir d'une irritation et d'un gonflement plus prolongés après le traitement.  

En général, la durée de la convalescence après une chirurgie des doubles paupières dépend fortement du type d'intervention. Les sutures seront placées en utilisant des procédures d'incision et devront peut-être être retirées après quelques jours.  

Le rétablissement initial prend environ deux semaines, tandis que le rétablissement complet peut prendre des mois. En cas d'incision partielle ou d'absence d'incision, le temps de récupération est d'environ deux semaines. 

Soins pour les Doubles Paupières  

Votre chirurgien plasticien vous donnera des instructions détaillées sur les soins à apporter à vos paupières après l'opération. Vous apprendrez également à gérer la douleur et l'inconfort associés. Ces mesures postopératoires sont les suivantes:

• Utilisez une compresse froide pour soulager la douleur et le gonflement pendant les deux premiers jours. Cependant, vos yeux resteront gonflés pendant des semaines, voire des mois après le traitement.  

• Après l'opération, ne soulevez rien de lourd et ne faites aucun effort pendant au moins trois semaines. Dans la plupart des cas, vous pouvez reprendre des activités légères après trois jours.  

• Gardez la tête surélevée tout au long de la journée et ne dormez pas couché. Un oreiller supplémentaire au moment du coucher suffit.  

• Ne vous exposez pas au soleil.  

• Évitez d'utiliser tout type de produit cosmétique. Vous pouvez continuer à vous maquiller 10 à 14 jours après l'intervention.  

• N'utilisez pas de pommades ou de crèmes en vente libre.

• Appliquez une fine couche de vaseline deux fois par jour sur toutes les sutures externes.  

• Ne portez pas vos lentilles de contact pendant deux à trois semaines si vous en utilisez. 

Complications de la Chirurgie des Doubles Paupières  

Plis asymétriques et trop hauts

La complication la plus fréquente est l'inégalité de la hauteur ou de la forme des paupières, qui peut se produire dans 35 % des cas. L'asymétrie des plis de la paupière peut être due à des différences dans les repères préopératoires, à des incohérences dans la quantité de peau excisée, à une tension inégale sur la peau lors de la fixation supra-pariétale et à des quantités inégales de graisse excisée.  

Après l'opération, environ 7 % des patients ont des plis trop hauts. Si les plis dépassent le bord supérieur de la plaque tarsienne, ils sont considérés comme trop supérieurs. Comme indiqué plus haut, la position idéale du pli de la paupière est de 6 à 8 mm au-dessus du bord de la paupière. Des adhérences entre l'orbicularis oculi et la peau au-dessus du niveau de la fixation chirurgicale peuvent être à l'origine de cet aspect peu naturel. Les plis hauts peuvent également être causés par une résection excessive des coussins adipeux préaponévrotiques. 

Blépharoptose

Des lésions iatrogènes du muscle levator palpebrae superioris et de son aponévrose peuvent entraîner une chute des paupières après une blépharoplastie asiatique. Le détachement accidentel de l'élévateur de la plaque tarsienne, ainsi que la cicatrisation due à une fixation excessive de l'aponévrose au muscle, entravent le bon fonctionnement de l'élévateur.  

Saignement

Le saignement est un risque potentiel de toute intervention et peut aller de l'ecchymose prolongée à l'hématome massif. Dans toutes les ethnies, l'incidence des saignements est comparable à celle de la blépharoplastie. 

Relâchement des fils

Certains patients peuvent voir réapparaître la peau lâche et perdre le pli de la paupière supérieure créé par la chirurgie au fil du temps. Toutefois, ce phénomène se produit dans moins de 3 % des cas et est plus fréquent avec la technique de ligature des sutures et l'utilisation de sutures résorbables. Ce phénomène est dû à l'affaiblissement de l'attache de la suture et à l'échec de l'adhésion entre le muscle élévateur et le derme. Cette complication peut être évitée en supprimant le volume de graisse orbitaire ou en suturant volontairement pour renforcer la jonction levator-derme et la jonction tarse-derme lors de la formation du pli supra-tarsien.  

Cils inversés

La présence d'un pli épicanthal favorise la chute des cils, ce qui explique l'incidence plus élevée du trichiasis chez les Asiatiques. La formation d'une double paupière peut atténuer et aider la courbure des cils. Toutefois, si la planification préopératoire et les soins postopératoires ne sont pas correctement suivis, les cils de la paupière supérieure peuvent s'inverser et exposer la conjonctive palpébrale. 

Maladie de la surface oculaire  

Comme nous l'avons vu dans la section consacrée à l'évaluation préopératoire, la formation d'une double paupière peut provoquer ou exacerber des symptômes bénins de sécheresse oculaire. Le ptosis, qui peut survenir chez les personnes dont la paupière n'est pas plissée, peut empêcher le développement de la sécheresse oculaire. Par conséquent, il est extrêmement important d'évaluer le patient pour le développement de ces complications au cours de la période préopératoire.  

Ectropion

Une lésion des branches zygomatiques ou buccales récurrentes du nerf facial pendant l'opération peut altérer la fonction du muscle orbicularis oculi. Cela peut entraîner des complications telles que l'ectropion ainsi qu'une modification de la position du bord de la paupière inférieure. L'ectropion se produit également si la tension exercée sur l'élévateur de paupières est supérieure à ce que la peau normale permet. Cela est dû à un mauvais positionnement de l'incision de l'élévateur inférieur ou du lambeau de peau inférieur. 

Approches Non Chirurgicales des Doubles Paupières 

Tout le monde n'est pas prêt à envisager une intervention chirurgicale pour obtenir des doubles paupières. Dans ce cas, il existe un certain nombre d'options qui peuvent temporairement transformer les paupières simples en paupières doubles. Il s'agit notamment de:

Ruban adhésif pour les paupières  

Il s'agit de placer une petite quantité de ruban adhésif sur la paupière supérieure. Vous utiliserez ensuite l'outil en forme de baguette qui contient le ruban adhésif pour presser la paupière vers le haut afin de former un pli. Continuez à appuyer pendant près d'une minute pour vous assurer que cette partie de la paupière est bien collée au ruban adhésif. Ces morceaux de ruban adhésif ont la forme d'un croissant de lune.  

Le démaquillant peut être utilisé pour enlever le ruban. Vous pouvez ensuite vous maquiller comme d'habitude.  

Colle pour les paupières  

Il s'agit d'appliquer, à l'aide du pinceau du flacon, de la colle pour paupières sur le dessus de la paupière. Une fois que la colle a séché pendant 30 secondes, vous pouvez utiliser un objet en forme de bâton pour appuyer sur la paupière et former un pli. Il est également conseillé de continuer à appuyer pendant 60 secondes supplémentaires. Un démaquillant peut être utilisé pour nettoyer la colle.

Consultation avec un Médecin  

Comme pour toute autre intervention chirurgicale, des complications peuvent survenir au cours de votre convalescence. Surveillez attentivement votre état de santé et n'hésitez pas à contacter votre médecin si vous avez des inquiétudes.

Après l'intervention, votre médecin vous prescrira probablement des médicaments contre la douleur. Si vous ressentez encore de la douleur après avoir pris le médicament, veuillez en informer votre médecin. Vos yeux peuvent être légèrement secs dans les jours qui suivent l'intervention, mais si la sécheresse est excessive, contactez votre médecin.

Si l'un des événements suivants se produit pendant votre convalescence, consultez immédiatement un médecin:  

• Vos points de suture se détachent ou votre incision s'ouvre.  

• Vous saignez de votre incision  

• Vous avez des changements dans votre vision  

• Votre cicatrice est surélevée ou semble trop grande  

• Votre cicatrice est toujours rouge après quatre semaines  

• Cligner des yeux ou fermer les yeux vous fait mal ou vous met mal à l'aise.  

• Vous ressentez une douleur dans l'œil.  

Vous devez également consulter immédiatement un médecin si vous présentez des signes d'infection, tels que:

• Gonflement, douleur, chaleur ou rougeur sur ou près de la paupière  

• Des traces rouges partant de l'incision  

• Suintement de pus au niveau de l'incision  

• De la fièvre

Conclusion  

Les doubles paupières sont un trait génétique. Si les doubles paupières sont un trait dominant, les paupières simples récessives sont assez courantes. Dans les sociétés asiatiques où les doubles paupières sont populaires, la chirurgie des doubles paupières est très répandue.   

La procédure chirurgicale est essentiellement esthétique et peut entraîner des paupières inégales, voire une perte de vision si le chirurgien n'est pas bon.