Кантопластиката е козметична операция, която включва промяна на ъгъла на окото. Фразата произлиза от гръцките думи "kanthos", което означава "ъгълче на окото", и "plasty", което означава "да се оформи". 

Кантопластиката е реконструктивно хирургично лечение, извършвано за възстановяване на увиснало или увисване на външния ъгъл на окото, чрез повдигане на ъгъла на кантала, за да се получи по-голямо и по-ярко появяващо се око. 

Двойната кантопластика променя вертикалното измерение на очите, докато епикантопластиката и страничната кантопластика променят хоризонталното измерение на очите. Епикантопластиката е хирургично лечение, което уголемява окото хоризонтално във вътрешния ъгъл, докато страничната кантопластика уголемява окото на външната граница. Регулирането на наклона на палпебралната цепнатина чрез странична кантопластика може да постигне разширяване на ширината на очите и по-гладки характеристики, особено ако наклонът на палпебралната цепнатина е повишен и хоризонталният размер на палпебралната цепнатина е кратък. 

В зависимост от състоянието на пациента, това лечение може да се комбинира с допълнителни операции, като двойна пластика на клепачите, операция за създаване на очен наклон, трансплантация на мазнини и операция за контуриране на челото или лицевата кост, за да се получат още по-добри резултати. 

Анатомия на страничната кантална област 

Страничната кантална област под кожата се състои от три части: латерален палпебрален раф (LPR), повърхностен латерален палпебрален лигамент (SLPL) и дълбок латерален палпебрален лигамент  (DLPL). LPR се образува, когато страничните краища на горните и долните мускули на orbicularis oculi се преплитат в страничната комисура. 

Страничният палпебрален лигамент е разделен на SLPL и DLPL. SLPL се простира от страничните краища на тарзалната плоча до периоста на страничния орбитален ръб. DLPL се простира от страничните краища на тарзалната плоча дълбоко в началото на SLPL до туберкулата на Уитнал върху зигоматичната кост вътре в орбиталния ръб. Намира се по-дълбоко от SLPL. DLPL е прикрепен към страничната орбитална туберкула (туберкулата на Уитнал). Туберкулът на Уитнал се намира на 2,9–0,8 мм вътре в орбиталния ръб на зигомата. 

SLPL трябва да бъде врязан и разчленен, за да се освободи страничният кантус и да се даде възможност за ефективна работа, докато се прави странична кантопластика. Не е необходимо да се губят усилия за отделяне или разрязване на DLPL, защото той е дълбоко разположен и труден за откриване. 

Двойна Кантопластика срещу Блефаропластика 

Процедурата с двойна кантопластика не трябва да се бърка с блефаропластиката на долния клепач, която е различна форма на операция на клепачите. Блефаропластиката премахва допълнителната кожа, мускули и може би мазнини от долния или горния клепач, за да направи окото да изглежда по-младо, въпреки че операцията не променя формата или размера на окото. Накратко, блефаропластиката премахва "багажа".   

Двойната кантопластика от друга страна е козметична хирургична техника, която повдига външния ъгъл на окото (страничната кантус), преоформя окото до по-бадемова форма и увеличава отварянето на очите. В резултат на това окото изглежда по-ярко, по-голямо и по-бдително.

Защо хората се подлагат на Кантопластика? 

Хората се подлагат на кантопластика по редица причини: 

• Увисване на долния клепач (известно като ектропион) – с напредване на възрастта кожата и сухожилията около очите ни губят еластичност, което води до увисване или отпускане на долните клепачи, което ни придава уморен или тъжен вид. 

• Увреждането на очите, което причинява отпуснатост или прибиране на долния клепач, може да се нуждае от кантопластика, за да коригира дисбаланса на външния ъгъл на окото. 

• Недоволство от предишен хирургичен резултат – Някои кантопластики се извършват като ревизионна хирургия за възстановяване на проблеми с долните клепачи, причинени от предишна операция, като увиснали долни клепачи или аномалии на еверсията, които разкриват твърде много бяло на окото (склерално шоу). 

• Някои пациенти търсят операция по кантопластика, за да постигнат по-бадемово око чрез повдигане на наклонен клепач надолу и увеличаване на хоризонталната дължина на окото. 

Кандидати за двойна операция на Кантопластиката 

Увисване на външния ъгъл на долните клепачи се очаква, когато клепачите се разхлабят с възрастта. Въпреки това, тя може да бъде причинена и от стягане на кожата в резултат на неадекватна козметична хирургия, UV увреждане и операция на рак на кожата . Пациентите с увиснали или торбести долни клепачи често са подходящи кандидати за този вид операция, особено ако съществуващият вид и форма на окото ги стресират. Когато става въпрос за операция на клепачите, обаче, няма универсален подход и това, от което много пациенти вярват, че се нуждаят, може да не е вид хирургично лечение, което е най-добро за тях. 

В резултат на това, при първа консултация, хирургът трябва внимателно да изследва функцията, тонуса и позицията на долния клепач на всеки пациент, както и цялостната форма на лицето. В повечето случаи хирургът ще направи това по време на консултации с пациенти, които искат да имат блефаропластика и може да препоръча кантална суспензия (кантопластика) едновременно. 

В някои случаи хирургът може да препоръча изцяло различен вид процедура, която би била по-подходяща за справяне с опасенията на пациента. От решаващо значение е операцията по кантопластика да се извършва само от опитен, високообразован окулопластичен хирург, тъй като последствията от неправилната хирургия могат да бъдат много трудни за възстановяване. 

Когато сте приети за операцията, хирургът обикновено започва с маркиране на очите с писалка, където разрезите ще бъдат направени след щателна оценка от специалист, където ще разгледа структурата на очите и алтернативите за лечение. След това ще бъде осигурен анестетик. Тази операция най-често се извършва под местна анестезия. 

Как трябва да се подготвя? 

При подготовката за двойна кантопластика може да бъдете помолени да: 

• Направете лабораторни тестове или медицинска оценка. 

• Вземете някои лекарства или коригирайте настоящите си лекарства. 

• Спрете да пушите. 

• Избягвайте приема на аспирин, противовъзпалителни лекарства и билкови добавки, тъй като те могат да увеличат кървенето и натъртването. 

Двойната кантопластиката трябва да се извършва в болница или сертифицирано хирургично заведение, базирано в кабинета. Направете договорка за приятел или член на семейството, който да ви закара до и от операцията, както и да остане с вас през първата нощ след операцията. 

Процедурата за Двойна Кантопластика 

Дизайнът на операцията е много прост. След гънката около страничния кантус се маркира крайната точка на линията на разреза. По това време крайната точка не трябва да минава покрай страничната стена на костната орбита. Маркирането на най-ниската точка на костната орбита ще помогне да се намери точка на фиксиране по време на операцията. 

Локална инфилтрация 

Първо, анестетични капки за очи (Alcaine 0,5%, пропаракаин хидрохлорид) се прилагат върху окото. С помощта на 30 G 1/2 инча игла се инжектира анестетик, съдържащ 1: 100 000 епинефрин, смесен с разтвор 1: 1 от 0,5% бупивакаин хидрохлорид и физиологичен разтвор. 

Разрез и дисекция 

Преди започване на операцията се нанасят тягови конци върху горните и долните клепачи. След това се извършва кожен разрез от страничната кантус. След разрез и дисекция на LPR и SLPL, долният клепач се издърпва леко, за да се провери дали е станал достатъчно освободен. В този момент трябва да се внимава да не се повреди DLPL чрез прекомерно дълбока дисекция. Критичната зона очертава кръг с радиус от 0,5 см, а центърът му е разположен на 30° по-ниско и странично и на 2,5 см от страничния кантус. 

Кантоплексия се прави в периоста и долния капак с 6-0 найлонов шев. Зашиването се извършва два пъти, за да се осигури твърдо фиксиране, а мястото на фиксиране трябва да бъде в рамките на 3 мм от долния ръб на капака. Трябва да се приложи твърда фиксация от вътрешната страна на страничната стена на костната орбита при закрепване към периоста, за да се избегнат проблеми като еверсия на долния клепач след операция. 

Затваряне на кожата 

Поставен е кожен шев с помощта на 7-0 черна коприна. Тъй като областта на операцията е близо до очната ябълка, трябва да се използва мека нишка, за да се намали дразненето на очната ябълка. 

Фактори, които трябва да се вземат предвид след операцията:

• След операцията се препоръчват перорални антибиотици и офталмологичен мехлем, както и три вида капки за очи (антибиотици, стероиди и изкуствени сълзи). Когато палпебралната конюнктива е подута, стероидните капки за очи трябва да се приемат само за кратък период от време. Важно е да не отваряте или масажирате раната. 

• Докато пациентът може да измие лицето си или да вземе лек душ след отстраняването на конците, той трябва да изчакат три седмици, преди да отидат в сауна или плувен басейн или да използват контактни лещи. 

Следоперативен напредък 

Шевовете се отстраняват пет до седем дни след операцията. В рамките на един месец след операцията подуването се намалява с повече от 90%. Палпебралното конюнктивално подуване и кървавите очи изчезват най-вече в рамките на три седмици. Докато линията на разреза може да изглежда червена за около два до три месеца, с течение на времето тя се слива с околния цвят на кожата и вече не се забелязва. 

Какво се случва след двойна операция на Кантопластиката?

След лечението очите ви са покрити с временно защитно покритие. Когато премахнете защитните щитове за очи след процедурата, ще забележите, че зрението ви е замъглено. Това е така, защото антибиотичен мехлем се използва за предпазване на очите от изсушаване по време на операция. За да избегнете инфекция, ще ви бъде даден този мехлем и ще бъдете инструктирани да го поставяте в окото си и на разреза си много пъти всеки ден. 

Ще бъдете инструктирани да доведете някой на операцията, който ще ви закара до вкъщи. Препоръчително е някой да остане с вас през първия ден или два след операцията, тъй като ще се чувствате най-удобно със затворени очи и защитени от очни щитове. 

Времето за възстановяване на кантопластиката е сравнимо с това при други процедури на клепачите, обикновено две до три седмици. Повечето пациенти имат оток и синини, които отзвучават в рамките на две седмици, но може да отнеме няколко седмици повече, за да отзвучат напълно. Окончателните резултати ще се видят след няколко месеца. 

Много е важно да следвате постоперативните препоръки на Вашия лекар през този период, за да сведете до минимум проблемите и увреждането на чувствителната мека тъкан около очите ви. В допълнение към изкуствените сълзи, може да ви бъдат предписани мехлеми или капки за очи, за да предотвратите инфекция. За лечение на оток на очите може да са необходими стероидни капки. 

Възстановяването може да бъде неудобно в началото. Вашият лекар може да предпише лекарства за болка, ако е необходимо. Можете да приемате таблетки парацетамол за облекчаване на болката. Малко количество кръв е нормално в рамките на първите 24 часа след операцията. 

Без огъване, тежко повдигане или напрегнати упражнения в продължение на 10 дни. Подуването е естествено и варира от леко до тежко. През първите два дни често трябва да се използва студен компрес. Напълнете чиста чиния наполовина със студена вода, след това накиснете и изстискайте чиста кърпа за лице в нея. За покриване на разреза трябва да се използва кърпа за лице. Изплакнете кърпата отново със студена вода, когато вече не е студена. Хладният компрес ще намали подуването и болезнеността. 

В продължение на най-малко един месец след операцията трябва да избягвате да вземате душове, да пръскате лицето си и да избърсвате очите си. Усилената активност трябва да се избягва най-малко две седмици или докато Вашият лекар не Ви посети и потвърди, че е безопасно. Гримът обикновено се допуска след две седмици. 

Болката, синините и подуването са често срещани след операция на очите, но те трябва да отшумят за 7-14 дни. Първоначално, дръжте главата си изправена и почивайте, колкото се може повече. Пациентите трябва да избягват упражнения, триене на очите или нанасяне на грим в продължение на две седмици. 

Зрението на хората може да се промени при определени условия, но това трябва да бъде само временно, като нормалното зрение се връща без медицинска намеса. Пациентите трябва да избягват да инициират напрежение върху очите си след операцията, като не гледат телефоните си, четат или гледат телевизия. Контактните лещи трябва да се избягват в продължение на много седмици след операцията. 

След операция с двойна кантопластика, пълното възстановяване обикновено отнема 2-4 седмици, през което време е от решаващо значение да следвате следоперативните инструкции на Вашия хирург и да посещавате всички планирани последващи посещения. Добрият хирург ще се стреми да направи белега по-малко видим и покрит от естествената гънка на окото. 

За да се проведе правилно, кантопластиката се нуждае от висока степен на експертиза и опит. Кантопластиката се счита за постоянно средство за препозициониране на клепачите, когато се извършва от висококвалифициран сертифициран окулопластичен хирург и рядко се изискват ревизионни операции. 

Има ли някакви рискове или усложнения? 

Тази техника трябва да се извършва само от специалисти, които имат значителен опит в окулопластичната хирургия. Когато се направи лошо, последствията могат да бъдат тежки. 

Всяка процедура има известен риск, въпреки че сериозните проблеми от кантопластиката са необичайни. Подуването и натъртванията са често срещани през първите няколко седмици след операцията и обикновено отзвучават в рамките на две до три седмици. Може също да имате сухи очи, прекомерни сълзи и замъглено зрение в седмиците след операцията. 

За този метод се създават разрези на външната повърхност на долните клепачи. Възможни са усложнения, въпреки че са редки. Инфекцията винаги е рискова, въпреки че е необичайна след операция на клепача. Въпреки че може да се появи кървене и да увреди зрението, то е сравнително рядко при лазерната хирургия. 

Увреждането на мускула в горния или долния клепач може да доведе до увиснал клепач. Вземат се предпазни мерки, за да се избегне това, но ако се случи, то е поправимо. Увреждането на мускула на долния клепач може да доведе до двойно виждане, но това е изключително необичайно. 

Затварянето на окото може да стане трудно, ако се отстрани твърде много кожа от горния клепач. Хирургията на долния клепач кара клепача да седи далеч от окото, поради подуване, но това обикновено отшумява бързо. Тъй като кожата на горния капак е врязана, може да се появи белег. Разрезът лежи в гънка та на клепача и ще избледнее с времето. Въпреки това, ако белегът е значителен, той може да стане очевиден и да изисква ремонт. 

Асиметрията на клепача е възможна и може да изисква лечение. Лазерът може да причини вреда, ако е насочен директно към окото. За да предотвратят това, някои хирурзи използват специално проектирани покрития за очи. Може да се появи известен дискомфорт, подуване и може би синини; течността може да се събере над бялото на окото и обикновено е преходна. Използването на лазер обаче намалява това. 

По време на предоперативното Ви назначение, Вашият хирург ще обсъди по-подробно всички потенциални рискове и усложнения от Вашата хирургична процедура. Тази информация също ще Ви бъде предоставена в писмен вид, като част от процедурата за съгласие, за да можете да я прегледате. 

Постоянни ли са резултатите от Кантопластиката? 

За да се провеждат правилно, кантопластиката се нуждае от висока степен на опит и знания. Кантопластиката се счита за постоянно решение за препозициониране на клепачите, когато се извършва от високо компетентен сертифициран хирург по окулопластика, а рядко се изискват ревизионни операции. 

Извод 

Двойната кантопластика, която съчетава епикантоппластика със странична кантопластика, е за пациенти, които желаят да оптимизират резултатите от двете процедури. Двойната кантопластика ще ви задоволи, ако очите ви са къси, тесни и наклонени и искате да намалите заострените отблясъци. 

Показания: Тази процедура се препоръчва, ако имате монголската гънка, имате ограничено зрително поле, искате да увеличите дължината на хоризонталните и вертикалните линии на очите. 

Хирургично време: 30 минути ~ 1 час 

Анестезия: Локална анестезия или хипноанестезия (анестезия на здрача) 

Премахване на шевове: След 5 дни и 9 дни 

След хирургични прегледи: Два пъти 

Време за възстановяване на ежедневната активност: Няма