La canthoplastie est une chirurgie esthétique qui consiste à modifier l'angle de l'œil. L'expression est dérivée des mots grecs "kanthos", qui signifie "coin de l'œil", et "plasty", qui signifie "façonner". 

La canthoplastie est un traitement chirurgical reconstructif visant à restaurer un coin externe de l'œil tombant ou affaissé en relevant le coin du canthus afin de donner à l'œil une apparence plus grande et plus lumineuse. 

La canthoplastie double modifie la dimension verticale de l'œil, tandis que l'épicanthoplastie et la canthoplastie latérale modifient la dimension horizontale de l'œil. L'épicanthoplastie est un traitement chirurgical qui agrandit l'œil horizontalement au niveau du coin interne, tandis que la canthoplastie latérale agrandit l'œil au niveau du bord externe. L'ajustement de la pente de la fente palpébrale par canthoplastie latérale permet d'élargir la largeur de l'œil et d'obtenir des traits plus lisses, en particulier si la pente de la fente palpébrale est élevée et si la dimension horizontale de la fente palpébrale est courte. 

En fonction de l'état du patient, ce traitement peut être associé à d'autres interventions chirurgicales telles que la chirurgie des doubles paupières, la chirurgie de la pente oculaire, la greffe de graisse et la chirurgie de contournement des os du front ou du visage, afin d'obtenir des résultats encore meilleurs. 

Anatomie de la Région Canthale Latérale 

La région canthale latérale sous la peau se compose de trois parties : le raphé palpébral latéral (LPR), le ligament palpébral latéral superficiel (SLPL) et le ligament palpébral latéral profond (DLPL). Le LPR se forme lorsque les extrémités latérales des muscles orbicularis oculi supérieur et inférieur s'entrecroisent au niveau de la commissure latérale. 

Le ligament palpébral latéral se divise en deux parties : le SLPL et le DLPL. Le SLPL s'étend des extrémités latérales de la plaque tarsienne au périoste du rebord orbital latéral. Le DLPL s'étend des bords latéraux de la plaque tarsienne jusqu'à l'origine du SLPL et au tubercule de Whitnall sur l'os zygomatique à l'intérieur du rebord orbital. Le DLPL est attaché au tubercule orbitaire latéral (tubercule de Whitnall). Le tubercule de Whitnall est situé à 2,9-0,8 mm à l'intérieur du rebord orbital du zygoma. 

Le SLPL doit être incisé et disséqué pour libérer le canthus latéral et permettre une manipulation efficace pendant la réalisation de la canthoplastie latérale. Il n'est pas nécessaire de perdre du temps à séparer ou à disséquer le DLPL car il est profondément situé et difficile à détecter. 

Double Canthoplastie et Blépharoplastie 

La procédure de double canthoplastie ne doit pas être confondue avec la blépharoplastie des paupières inférieures, qui est une forme différente de chirurgie des paupières. La blépharoplastie consiste à retirer la peau, les muscles et éventuellement la graisse de la paupière inférieure ou supérieure pour donner à l'œil un aspect plus jeune, bien que l'opération ne modifie pas la forme ou la taille de l'œil. En bref, la blépharoplastie élimine les "bagages".   

La double canthoplastie, en revanche, est une technique de chirurgie esthétique qui soulève le coin externe de l'œil (le canthus latéral), redonne à l'œil une forme d'amande et augmente l'ouverture de l'œil. En conséquence, l'œil paraît plus lumineux, plus grand et plus alerte.

Pourquoi les gens ont-ils recours à la Canthoplastie?  

Les gens ont recours à la canthoplastie pour un certain nombre de raisons: 

• Affaissement de la paupière inférieure (ectropion) - avec l'âge, la peau et les ligaments autour des yeux perdent de leur élasticité, ce qui entraîne l'affaissement des paupières inférieures et donne un air fatigué ou triste.  

• Les lésions oculaires qui provoquent une chute ou une rétraction de la paupière inférieure peuvent nécessiter un lifting des paupières pour corriger le déséquilibre du coin externe de l'œil.  

• Insatisfaction à l'égard d'un résultat chirurgical antérieur - Certaines canthoplasties sont pratiquées à titre de reprise chirurgicale pour corriger des problèmes de paupières inférieures causés par une opération antérieure, tels que des paupières inférieures tombantes ou des anomalies d'éversion qui révèlent trop de blanc de l'œil (spectacle scléral).  

• Certains patients ont recours à la canthoplastie pour obtenir un œil plus alvéolaire en soulevant la paupière oblique vers le bas et en augmentant la longueur horizontale de l'œil.  

Candidats à la Double Canthoplastie  

L'affaissement du coin externe des paupières inférieures est prévisible lorsque les paupières se relâchent avec l'âge. Cependant, elle peut également être causée par un resserrement de la peau résultant d'une chirurgie esthétique inadéquate, de dommages causés par les UV et d'une chirurgie du cancer de la peau. Les patients dont les paupières inférieures sont tombantes ou gonflées sont souvent de bons candidats pour ce type de chirurgie, en particulier si l'aspect et la forme actuels de l'œil les stressent. Toutefois, en matière de chirurgie des paupières, il n'existe pas d'approche unique, et ce dont de nombreux patients pensent avoir besoin n'est pas forcément le type de traitement chirurgical qui leur convient le mieux.  

Par conséquent, lors de la première consultation, le chirurgien doit examiner attentivement la fonction, le tonus et la position de la paupière inférieure de chaque patient, ainsi que la forme générale du visage. Dans la plupart des cas, le chirurgien procède à cet examen lors des consultations avec les patients qui souhaitent subir une blépharoplastie et peut recommander en même temps une suspension des canthales (canthoplastie).  

Dans certains cas, le chirurgien peut recommander un type d'intervention totalement différent qui serait mieux adapté pour répondre aux préoccupations du patient. Il est essentiel que la canthoplastie ne soit pratiquée que par un chirurgien oculoplastique expérimenté et hautement qualifié, car les conséquences d'une mauvaise opération peuvent être très difficiles à surmonter.  

Lorsque vous êtes admis pour l'opération, le chirurgien commence généralement par marquer les yeux à l'aide d'un stylo, où les incisions seront pratiquées après une évaluation approfondie par un spécialiste, qui examinera la structure des yeux et les possibilités de traitement. Une anesthésie sera ensuite pratiquée. Cette intervention est le plus souvent réalisée sous anesthésie locale.  

Comment dois-je me préparer?  

Pour vous préparer à une double canthoplastie, on vous demandera peut-être de: 

• D'effectuer des tests de laboratoire ou une évaluation médicale  

• Prendre certains médicaments ou adapter votre traitement actuel.  

• Arrêter de fumer.  

• Éviter de prendre de l'aspirine, des anti-inflammatoires et des suppléments à base de plantes, car ils peuvent augmenter les saignements et les ecchymoses.  

La double canthoplastie doit être réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical certifié. Prenez des dispositions pour qu'un ami ou un membre de votre famille vous conduise à l'opération et reste avec vous la première nuit après l'opération. 

La procédure de Double Canthoplastie  

La conception de l'intervention est très simple. En suivant le pli autour du canthus latéral, le point final de la ligne d'incision est marqué. À ce stade, le point final ne doit pas passer le long de la paroi latérale de l'orbite osseuse. Le marquage du point le plus bas de l'orbite osseuse permet de localiser le point de fixation pendant l'opération.  

Infiltration Locale  

Un collyre anesthésique (Alcaine 0,5 %, chlorhydrate de proparacaïne) est d'abord appliqué sur l'œil. Un anesthésique contenant de l'épinéphrine 1:100 000 mélangée à une solution 1:1 de chlorhydrate de bupivacaïne 0,5 % et de sérum physiologique est injecté à l'aide d'une aiguille 30 G de 1/2 pouce.  

Incision et Dissection  

Des sutures de traction sont appliquées aux paupières supérieures et inférieures avant le début de l'opération. Une incision cutanée est ensuite pratiquée à partir du canthus latéral. Après l'incision et la dissection du LPR et du SLPL, la paupière inférieure est doucement tirée pour vérifier qu'elle est suffisamment détendue. À ce stade, il convient de veiller à ne pas endommager la DLPL par une dissection trop profonde. La zone critique délimite un cercle de 0,5 cm de rayon dont le centre est situé à 30° en inférieur et en latéral et à 2,5 cm du canthus latéral.  

Une cantoplexie est réalisée dans le périoste et la paupière inférieure avec une suture en nylon 6-0. La suture est effectuée deux fois pour assurer une fixation ferme, et le site de fixation doit se trouver à moins de 3 mm du bord inférieur du lambeau. Une fixation ferme doit être appliquée sur la face interne de la paroi latérale de l'orbite osseuse lors de la fixation au périoste afin d'éviter des problèmes tels que l'éversion de la paupière inférieure en postopératoire.  

Fermeture de la Peau  

Une suture cutanée a été réalisée avec de la soie noire 7-0. La zone opérée étant proche du globe oculaire, il convient d'utiliser un fil souple pour réduire l'irritation du globe oculaire.  

Facteurs à prendre en compte après l'opération:

- Des antibiotiques oraux et une pommade ophtalmique sont recommandés après l'opération, ainsi que trois types de collyres (antibiotiques, stéroïdes et larmes artificielles). Lorsque la conjonctive palpébrale est enflée, les collyres stéroïdiens ne doivent être utilisés que pendant une courte période. Il est important de ne pas ouvrir ou masser la plaie.  

- Le patient peut se laver le visage ou prendre une douche légère après le retrait des sutures, mais il doit attendre trois semaines avant d'aller au sauna ou à la piscine ou d'utiliser des lentilles de contact.  

Progression Postopératoire  

Les points de suture sont retirés cinq à sept jours après l'opération. Dans le mois qui suit l'intervention, le gonflement a diminué de plus de 90 %. Le gonflement de la conjonctive palpébrale et les yeux injectés de sang disparaissent généralement en trois semaines. La ligne d'incision peut être rouge pendant deux à trois mois, mais avec le temps, elle se fond dans la couleur de la peau environnante et n'est plus perceptible. 

Que se passe-t-il après une Double Canthoplastie?

Après le traitement, vos yeux sont recouverts d'une protection temporaire. Lorsque vous enlèverez les lunettes de protection après l'intervention, vous remarquerez que votre vision est floue. Cela est dû au fait qu'une pommade antibiotique est utilisée pour protéger vos yeux du dessèchement pendant l'opération. Pour éviter toute infection, on vous donnera cette pommade et on vous demandera de l'appliquer dans votre œil et sur votre incision plusieurs fois par jour.  

On vous demandera d'amener quelqu'un à l'opération qui vous raccompagnera chez vous. Il est recommandé que quelqu'un reste avec vous le premier ou les deux premiers jours après l'opération, car vous serez plus à l'aise les yeux fermés et protégés par des lunettes de protection.  

Le temps de rétablissement de la canthoplastie est comparable à celui des autres interventions sur les paupières, soit deux à trois semaines. La plupart des patients présentent un gonflement et des ecchymoses qui disparaissent dans les deux semaines, mais il faut parfois attendre quelques semaines de plus pour qu'ils disparaissent complètement. Les résultats définitifs seront visibles au bout de quelques mois.  

Il est très important de suivre les recommandations postopératoires de votre médecin pendant cette période afin de minimiser les problèmes et les dommages aux tissus mous sensibles autour de vos yeux. En plus des larmes artificielles, des pommades ou des gouttes pour les yeux peuvent vous être prescrites pour prévenir les infections. Des collyres stéroïdiens peuvent être nécessaires pour traiter le gonflement de l'œil.  

La convalescence peut être inconfortable au début. Votre médecin pourra vous prescrire des médicaments contre la douleur si nécessaire. Vous pouvez prendre des comprimés de paracétamol pour soulager la douleur. Une petite quantité de sang est normale dans les 24 heures qui suivent l'opération.  

Ne vous penchez pas, ne soulevez pas de charges lourdes et ne faites pas d'exercice physique intense pendant 10 jours. Le gonflement est naturel et varie de léger à sévère. Une compresse froide doit être utilisée fréquemment au cours des deux premiers jours. Remplissez un plat propre à moitié d'eau froide, puis trempez-y un gant de toilette propre et essorez-le. Le gant de toilette doit être utilisé pour couvrir l'incision. Rincez à nouveau le gant de toilette à l'eau froide lorsqu'il n'est plus froid. La compresse froide réduira le gonflement et la douleur.  

Pendant au moins un mois après l'opération, vous devez éviter de prendre des douches, de vous asperger le visage et de vous essuyer les yeux. Les activités intenses doivent être évitées pendant au moins deux semaines ou jusqu'à ce que votre médecin vous ait vu et ait confirmé qu'il n'y avait pas de danger. Le maquillage est généralement autorisé après deux semaines.  

La douleur, les ecchymoses et les gonflements sont fréquents après une opération des yeux, mais ils devraient disparaître au bout de 7 à 14 jours. Au début, gardez la tête droite et reposez-vous autant que possible. Les patients doivent éviter de faire de l'exercice, de se frotter les yeux ou de se maquiller pendant deux semaines.  

La vision peut changer dans certaines conditions, mais cela ne devrait être que temporaire, la vision normale revenant sans intervention médicale. Les patients doivent éviter de solliciter leurs yeux après l'opération en ne regardant pas leur téléphone, en ne lisant pas et en ne regardant pas la télévision. Les lentilles de contact doivent être évitées pendant plusieurs semaines après l'opération.  

Après une double canthoplastie, le rétablissement complet prend généralement de 2 à 4 semaines, au cours desquelles il est essentiel de suivre les instructions postopératoires de votre chirurgien et de se rendre à tous les rendez-vous de suivi prévus. Un bon chirurgien s'efforcera de rendre la cicatrice moins visible et de la faire disparaître dans le pli naturel de l'œil.  

Pour être réalisée correctement, une canthoplastie nécessite un haut degré d'expertise et d'expérience. La canthoplastie est considérée comme un moyen permanent de repositionner les paupières lorsqu'elle est pratiquée par un chirurgien oculoplastique hautement qualifié et certifié par le conseil d'administration, et les reprises chirurgicales sont rarement nécessaires. 

Y a-t-il des risques ou des complications?  

Cette technique ne doit être pratiquée que par des spécialistes ayant une grande expérience de la chirurgie oculoplastique. Lorsqu'elle est mal réalisée, les conséquences peuvent être graves.  

Toute intervention présente un certain risque, mais les problèmes graves liés à la canthoplastie sont rares. Les gonflements et les ecchymoses sont fréquents dans les premières semaines suivant l'opération et disparaissent généralement en deux ou trois semaines. Dans les semaines qui suivent l'intervention, vous pouvez également souffrir de sécheresse oculaire, de larmoiement excessif et de troubles de la vision.  

Pour cette méthode, des incisions sont pratiquées sur la surface extérieure des paupières inférieures. Des complications sont possibles, bien que rares. L'infection est toujours un risque, bien qu'elle soit peu fréquente après une chirurgie des paupières. Bien que des saignements puissent se produire et endommager la vision, ils sont relativement rares dans le cas de la chirurgie au laser.  

Une lésion du muscle de la paupière supérieure ou inférieure peut entraîner une chute de la paupière. Des précautions sont prises pour éviter ce phénomène, mais s'il se produit, il est réparable. Une lésion du muscle de la paupière inférieure peut entraîner une vision double, mais cela est extrêmement rare.  

Fermer l'œil peut devenir difficile si l'on retire trop de peau de la paupière supérieure. La chirurgie des paupières inférieures entraîne un gonflement de la paupière qui l'éloigne de l'œil, mais ce phénomène disparaît généralement rapidement. Comme la peau de la paupière supérieure est incisée, une cicatrice peut apparaître. L'incision se situe dans le pli de la paupière et s'estompe avec le temps. Toutefois, si la cicatrice est importante, elle peut devenir évidente et nécessiter une réparation.  

Une asymétrie des paupières est possible et peut nécessiter un traitement. Le laser peut causer des dommages s'il est dirigé directement vers l'œil. Pour éviter cela, certains chirurgiens utilisent des revêtements spécialement conçus pour les yeux. Une certaine gêne, un gonflement et peut-être des ecchymoses peuvent survenir ; du liquide peut s'accumuler sur le blanc de l'œil, ce qui est généralement passager. L'utilisation d'un laser permet toutefois de réduire ce phénomène.  

Lors de votre rendez-vous préopératoire, votre chirurgien discutera plus en détail de tous les risques et complications potentiels de votre intervention chirurgicale. Ces informations vous seront également communiquées par écrit dans le cadre de la procédure de consentement, afin que vous puissiez en prendre connaissance.  

Les résultats de la Canthoplastie sont-ils permanents?  

La canthoplastie nécessite un haut degré d'expérience et de connaissances pour être réalisée correctement. La canthoplastie est considérée comme une solution permanente de repositionnement des paupières lorsqu'elle est pratiquée par un chirurgien oculoplastique hautement compétent et certifié, et il est rare que des opérations de révision soient nécessaires. 

Conclusion 

La double canthoplastie, qui combine une épicanthoplastie et une canthoplastie latérale, s'adresse aux patients qui souhaitent optimiser les résultats des deux interventions. La double canthoplastie vous satisfera si vos yeux sont courts, étroits et bridés et que vous souhaitez réduire l'éblouissement pointu.  

Indications: Cette intervention est recommandée si vous avez le pli mongol, si vous avez un champ de vision limité, si vous voulez augmenter la longueur des lignes horizontales et verticales des yeux.  

Durée de l'intervention: 30 minutes ~ 1 heure  

Anesthésie: Anesthésie locale ou hypnoanesthésie (anesthésie crépusculaire)  

Retrait des sutures: Après 5 jours et 9 jours  

Après les examens chirurgicaux: Deux fois  

Délai de reprise des activités quotidiennes: Aucun