Gingivectomie

Les maladies parodontales touchent environ 47,2 % des Américains âgés de 30 ans et plus. (Également connues sous le nom de maladies des gencives). La gingivectomie peut être utilisée pour traiter la maladie parodontale ou pour résoudre les problèmes liés aux gencives, y compris les structures entourant les dents. Il s'agit de l'un des rares traitements pouvant contribuer à la prise en charge de la maladie parodontale. Poursuivez votre lecture pour en savoir plus sur l'intervention, son déroulement et la question de savoir s'il s'agit d'une option thérapeutique viable pour restaurer la santé de votre sourire et de vos gencives.

Qu'est-ce que la gingivectomie ?

L'ablation chirurgicale du tissu gingival est connue sous le nom de gingivectomie (tissu gingival). Lorsque les gencives se sont écartées des dents, créant des poches profondes, la gingivectomie est nécessaire. La plaque et le tartre sont difficiles à éliminer à cause des poches. La gingivectomie est généralement réalisée avant que la maladie gingivale n'ait endommagé l'os qui soutient les dents.

Pour éliminer les poches entre les dents et les gencives, le tissu gingival lâche et malsain est retiré et remodelé. La gingivectomie offre une visibilité et un accès pour l'élimination du tartre et le lissage complet des racines dentaires en éliminant les parois de la poche. Cela crée un environnement favorable au traitement des gencives et à la restauration de leur contour. Bien que la gingivectomie ait été initialement créée pour le traitement des maladies parodontales, elle est aujourd'hui largement utilisée à des fins esthétiques. Elle permet d'éliminer le tissu gingival excessif et d'améliorer l'apparence du sillon gingival.

La gingivoplastie est un autre terme pour désigner la chirurgie parodontale. La gingivoplastie diffère de la gingivectomie en ce que la première n'implique qu'un remodelage partiel des gencives (plastie), tandis que la seconde élimine toute la zone visible du tissu gingival.

Qu'est-ce que la parodontite et comment se développe-t-elle ?

La parodontite commence lorsque les bactéries présentes dans la bouche adhèrent aux dents. Les bactéries s'accumulent et se développent, formant un biofilm appelé plaque dentaire. Si la plaque s'accumule sur les dents, les tissus gingivaux avoisinants peuvent être irrités, ce qui entraîne une gingivite, une forme précoce de maladie des gencives. L'utilisation quotidienne du fil dentaire et le brossage des dents deux fois par jour avec un dentifrice anti-bactérien peuvent aider à prévenir la gingivite. Les techniques d'hygiène bucco-dentaire permettent d'éliminer la plaque et les débris alimentaires, de nettoyer la surface des dents et d'éliminer la plaque bactérienne au niveau du sillon gingival.

Toutefois, si la plaque et les débris alimentaires ne sont pas éliminés et si les pratiques d'hygiène bucco-dentaire ne sont pas respectées, la gingivite s'aggrave et le tissu gingival devient plus enflammé, ce qui entraîne des saignements. La zone entre la dent et le tissu gingival s'approfondit, formant une poche parodontale, et la parodontite se développe.

Les bactéries de la plaque dentaire s'accumulent et se déplacent sous la ligne gingivale, ce qui entraîne la formation d'une poche parodontale. À ce stade, les soins à domicile ne suffisent pas à éradiquer la plaque dentaire. En l'absence de traitement, le biofilm s'étend sous le sillon gingival et infecte l'intérieur de la poche. Cette forme grave de maladie parodontale peut endommager les racines des dents et les infecter. Les dents peuvent se déchausser ou devenir douloureuses, ce qui nécessite une intervention chirurgicale sur les gencives. À ce moment-là, votre dentiste peut vous dire que vous avez besoin d'une gingivectomie.

Qui devrait subir une gingivectomie et quels sont les résultats attendus ?

Les patients souffrant de gingivite sont de bons candidats à la gingivectomie. Cette affection se caractérise par le développement de plaques causées par des micro-organismes. Avec le temps, la plaque durcit et forme du tartre ou du calcul dentaire. La gencive devient irritée et l'attache autour de la dent se détache. Le tartre ne peut pas être éliminé par le brossage des dents ou l'utilisation du fil dentaire dans sa forme avancée. Des saignements sont également possibles. La gingivectomie est recommandée si l'état de la dent ne s'améliore pas après un nettoyage manuel complet, connu sous le nom de détartrage et de surfaçage radiculaire. Il s'agit de gratter la plaque et de lisser la dent.

Les patients souffrant de parodontite peuvent également bénéficier d'une gingivectomie. Cette affection est causée par une infection bactérienne qui enflamme les gencives. Si elle n'est pas traitée, la parodontite entraîne souvent la perte des dents et des dommages à la structure osseuse sous-jacente. Dans certaines circonstances, les gencives peuvent être tellement infectées que les antibiotiques ne suffisent pas à les guérir.

La gingivectomie est une intervention relativement sûre, souvent pratiquée dans une clinique dentaire. Elle présente également un taux de réussite et de satisfaction élevé. Pour favoriser le rétablissement, il est souvent conseillé au patient de se reposer pendant quelques jours. Un régime alimentaire doux est également recommandé après une gingivectomie.

L'intervention ne concerne qu'un seul quadrant à la fois. Pour les personnes présentant une accumulation importante de tartre, plusieurs traitements de gingivectomie peuvent être nécessaires pour compléter la thérapie. Des antibiotiques sont également administrés au patient pour prévenir les infections. Des examens dentaires réguliers sont également essentiels pour surveiller et prévenir l'accumulation de tartre. L'hygiène bucco-dentaire doit être pratiquée en permanence.

Cette intervention permet également de prévenir la perte des dents et de préserver la structure osseuse sous-jacente. La cicatrisation des tissus et le développement de l'épithélium superficiel se font en quelques jours.

Contre-indications à la gingivectomie

Le sourire du patient est influencé par les caractéristiques morphologiques dentaires/gingivales et les facteurs périoraux. Ces facteurs sont essentiels pour assurer une réhabilitation prévisible et réussie du sourire du patient.

La hauteur verticale typique des incisives centrales maxillaires chez les garçons et les filles est de 10,6 mm et 9,8 mm, respectivement. L'écart moyen entre le maxillaire et la ligne des lèvres au repos est de 1,91 mm pour les hommes et de 3,40 mm pour les femmes (presque le double). Des études récentes confirment un dimorphisme sexuel statistiquement significatif concernant la hauteur de la couronne des incisives maxillaires visibles au repos.

La recherche montre aussi clairement que les femmes ont des lignes de sourire plus larges, tandis que les hommes ont des lignes de sourire plus basses. Une ligne de sourire haute révèle la totalité de la couronne de la dent ainsi qu'une abondance de gencive. Par conséquent, certaines personnes peuvent percevoir subjectivement cette opération, car un certain degré d'exposition gingivale peut être visuellement agréable et considéré comme jeune, et vice versa.

En outre, l'harmonie du contour gingival entre l'avant et l'arrière peut être perturbée. En souriant, certaines personnes sont plus enclines à montrer les dents maxillaires depuis la deuxième prémolaire d'un côté jusqu'à la deuxième prémolaire de l'autre côté. Par conséquent, dans certaines circonstances, toutes les dents situées entre les premières prémolaires sont incluses dans l'opération, en particulier dans les cas d'allongement chirurgical de la couronne afin de générer une architecture gingivale esthétiquement acceptable qui combine harmonieusement les contours gingivaux des dents maxillaires antérieures et postérieures. En outre, les "triangles noirs" sont plus susceptibles de se former dans les régions présentant une récession des tissus mous labiaux ou interproximaux. Cela conduit à la conséquence attendue.

Comment se déroule l'intervention ?

Avant l'intervention, le patient doit subir un détartrage et une planification radiculaire afin d'éliminer autant de plaque que possible. La gingivectomie peut être réalisée de différentes manières. Toutes les approches impliquent l'utilisation d'une anesthésie locale pour rendre le processus aussi indolore que possible pour le patient.

Le dentiste commence la gingivectomie chirurgicale en examinant les poches formées par le tissu gingival lâche. Ces poches sont également identifiées. Pour évaluer la dent et la structure osseuse sous-jacente, de petites incisions sont pratiquées dans la gencive. Pour exposer la racine de la dent, le lambeau gingival est écarté de la dent. Le tissu gingival malade est ensuite retiré jusqu'à la limite du tissu sain.

Une curette est ensuite utilisée pour éliminer le tissu de granulation. Tout dépôt de tartre profond est également éliminé à l'aide du même instrument. Le site chirurgical est nettoyé avec une solution saline stérile et une gaze est appliquée. Un pansement parodontal est placé sur l'incision une fois que le dentiste s'est assuré que tous les tissus gingivaux malsains ont été enlevés et que le saignement a cessé. Ce pansement chirurgical favorise la régénération et la cicatrisation des tissus.

Lors d'une gingivectomie, certains dentistes préfèrent utiliser des lasers. Les lasers à dioxyde de carbone ou Nd:YAG peuvent être utilisés pour couper avec précision les tissus gingivaux malsains. Les rayons laser peuvent également sceller les vaisseaux sanguins endommagés, réduisant ainsi le risque de saignement. Il s'agit de la méthode la plus précise, qui garantit la destruction complète des bactéries.

L'électrochirurgie est une autre méthode utilisée pour la gingivectomie. Pour transférer l'énergie thermique au tissu gingival, le dentiste utilise un courant électrique à haute fréquence. Cela déclenche le processus de séchage, qui se poursuit jusqu'à ce que tous les tissus soient desséchés. Les cellules se dégradent et les tissus gingivaux malsains sont éliminés. Toutefois, cette méthode n'a pas la précision et l'efficacité du laser.

Les produits chimiques caustiques connus pour décomposer les cellules sont également utilisés dans la gingivectomie. La cautérisation chimique est une technique qui s'est avérée utile pour éliminer les poches gingivales. Les produits chimiques utilisés comprennent le phénol et le paraformaldéhyde. L'inconvénient de cette méthode est qu'elle est extrêmement douloureuse, même sous anesthésie locale.

Cette technique peut également être réalisée à l'aide de la cryochirurgie. Des températures allant de -50 à -60 degrés Celsius sont introduites dans la poche gingivale à l'aide d'une sonde. Les températures inférieures à zéro provoquent la mort et la nécrose des cellules. Ensuite, un scalpel est utilisé pour retirer le tissu malsain.

Quelle est la meilleure solution ? Gingivectomie au laser ou au bistouri ?

Les avancées technologiques dans le domaine des lasers ont conduit à une alternative chirurgicale plus efficace, en particulier pour les traitements bucco-dentaires. Le laser permet aux dentistes d'effectuer un travail plus précis. Grâce à la cautérisation, les gingivectomies réalisées au laser cicatrisent plus rapidement et réduisent le risque d'infection.

Quels sont les soins nécessaires après la gingivectomie?

La plupart des patients peuvent reprendre leurs soins dentaires habituels dans le mois qui suit l'opération. Des contrôles dentaires ou parodontaux réguliers garantiront le succès de l'intervention. Le dentiste qui a pratiqué l'intervention prévoit probablement des rendez-vous tous les trois mois, suivis de visites préventives au moins deux fois par an pour le nettoyage du site chirurgical et de ses alentours.

Récupération et soins postopératoires

Après l'opération, vous aurez probablement des gonflements et des saignements. C'est tout à fait normal, mais les médecins vous conseilleront sur la manière d'accélérer le processus de guérison. Il se peut que vous ressentiez une certaine gêne pendant quelques heures après la fin de l'anesthésie. Là encore, c'est normal et des analgésiques en vente libre vous aideront.

Comme l'anesthésie n'est que locale, vous devriez pouvoir rentrer chez vous immédiatement.

Si vous ne comprenez pas bien les instructions qui vous ont été données, contactez la clinique pour obtenir de l'aide.

Vous devez éviter de vous brosser les dents, d'utiliser du fil dentaire et de vous rincer la bouche pendant les 24 heures qui suivent le traitement. Après cet intervalle initial, vous pouvez reprendre votre routine dentaire habituelle dans les parties de votre bouche qui n'ont pas été affectées par la gingivectomie. Après 48 heures, rincez vos gencives avec de l'eau salée pour les garder propres et les aider à se rétablir plus rapidement.

Évitez de toucher la zone blessée pendant la première semaine de traitement. Cela signifie qu'il ne faut pas la toucher avec les doigts ou la langue et qu'il ne faut pas forcer l'ouverture des lèvres pour la regarder.

Quelle est la différence entre la gingivectomie et la gingivoplastie ?

La gingivectomie et la gingivoplastie, également connues sous le nom de modelage des gencives, sont parfois utilisées de manière interchangeable, car elles sont souvent pratiquées ensemble. Toutefois, les deux procédures diffèrent dans une certaine mesure.

La gingivectomie est l'ablation chirurgicale des tissus gingivaux malsains. La gingivoplastie est souvent utilisée pour remodeler des tissus gingivaux par ailleurs sains et éliminer un sourire gingival. Toutefois, il est rare qu'un traitement soit réalisé sans l'autre.

Combien de temps faut-il pour se remettre d'une gingivectomie ?

Cette procédure commence par l'application d'un gel anesthésiant sur le tissu gingival (sans injections) et se termine par l'utilisation d'un laser pour tissus mous qui remodèle ou élimine rapidement et efficacement le tissu gingival. Le traitement au laser est presque instantané, avec peu ou pas de sensibilité postopératoire, et le tissu reprend généralement sa forme initiale dans les 3 à 5 jours, résolvant ainsi le problème de gencive en question. Alors qu'avec d'autres méthodes, il peut être nécessaire de répéter l'opération pour éliminer d'autres bactéries ou remodeler les gencives.

Utilisez du fil dentaire et une brosse à dents à poils souples pour maintenir une hygiène bucco-dentaire adéquate. Pour favoriser le développement des tissus, rincez la bouche avec un bain de bouche antimicrobien. Après l'intervention, on vous prescrira un modèle et un nombre spécifiques de brosses à dents, spécialement conçues pour être utilisées après une telle intervention chirurgicale.

À quoi faut-il s'attendre ?

Une fois l'anesthésie terminée, vous pouvez reprendre vos activités quotidiennes. Les tissus gingivaux guérissent généralement en quelques jours ou semaines. La forme de vos gencives peut changer.

La plupart des interventions de chirurgie gingivale sont simples et relativement indolores. Pour soulager l'inconfort, vous pouvez prendre de l'ibuprofène (Advil ou Motrin) ou de l'acétaminophène (Tylenol). Prenez des précautions lorsque vous manipulez des médicaments. Lisez et suivez toutes les instructions figurant sur l'étiquette. Il vous sera plus facile de garder vos dents et vos gencives propres après la gingivectomie.

Risques et complications possibles

La gingivectomie est associée aux risques et complications suivants :

• Saignement, qui peut survenir pendant et après l'intervention
• Douleur et gonflement des gencives
• Infection au niveau du site de l'intervention. Dans de rares cas, l'infection peut se propager dans la circulation sanguine et provoquer une septicémie.
• Cloque de sang
• Les patients soumis à l'électrocautère peuvent présenter une nécrose osseuse.
• Abcès dans la zone parodontale
• L'utilisation de courant électrique ou de produits chimiques peut endommager les tissus sains environnants (autres méthodes à l'exception du laser).
• Dommages aux nerfs avoisinants
• Sensibilité des dents au froid
• Réapparition de la plaque dentaire, surtout si le tissu gingival malade n'est pas complètement éliminé.