Долните ви клепачи са торбести или подпухнали? Изглеждате ли уморени или подути през цялото време? Или имате отпусната, набръчкана кожа под очите си? Торбичките на долния клепач може да доведат до много напрежение, което може да окаже голямо влияние върху живота ви. Увисването на долния клепач може да повлияе на това как се чувствате, както физически, така и психологически, както и как другите ви виждат.
Долната блефаропластика, от друга страна, може да премахне торбичките на долните клепачи и да подобри текстурата на кожата на клепачите ви, което води до по-гладък, по-младежки вид, който подобрява вашия комфорт и качество на живот.
Долната блефаропластика се отнася до група хирургични процедури, насочени към подобряване на вида на долните клепачи. Долната блефаропластика преди беше редуциращо лечение, при което кожата и/или мазнините бяха отстранени, за да се намалят гънките на долния клепач, излишната кожа и мастните издутини.
Въпреки че изрязването на мазнини и кожа все още се използва в съвременната долна блефаропластика, настоящите разработки се придържат към философията за запазване на тъканите, която може да включва орбитално и суб-орбикуларно преместване на мазнини и методи за прехвърляне на мазнини за възстановяване на видимата загуба на обем, свързана със стареенето на лицето. Дермалните филъри на базата на хиалуронова киселина се появяват за първи път като нерелевантен метод за обем на долните клепачи и инфраорбиталите в началото на 2000-те години.
Нехирургични опции за долна блефаропластика или нехирургични добавки към инцизионната блефаропластика също са разработени с помощта на лазерна енергия и светлинни терапии.
Структури на клепачите
Клепачът е подвижна тъкан, съставена предимно от кожа и мускули, която покрива и предпазва очната ябълка от механични наранявания, като същевременно допринася за влажната камера, която е от съществено значение за правилната функция на конюнктивата и роговицата. Конюнктивата, подобно на роговицата, е лигавица, която граничи с клепача и покрива видимата част на очната ябълка (прозрачната част на очната ябълка, която покрива ириса и зеницата). Всеки клепач се поддържа от фиброзна пластина, известна като тарзус, както и от мускули, които движат клепачите и мейбомиеви (или тарзални) жлези, които отделят смазващи секрети.
Клепачите са покрити с кожа, покрити с лигавица и оградени с ресни от косми, миглите. Клепачите се движат поради активността на orbicularis oculi, кръгъл мускул за затваряне на клепачите, и повдигача на горния клепач, мускул, повдигащ клепачите. Лицевият (седми черепномозъчен) нерв изпраща импулси за затваряне, докато окуломоторният (трети черепномозъчен) нерв изпраща отварящи импулси. Мазна течност (наречена себум) на мейбомиевите жлези поддържа границите на клепачите влажни. Този секрет е включен в слъзния филм и помага да се сведе до минимум загубата на сълзи при изпаряване.
Защо Долна Блефаропластика?
Предоперативната медицинска и хирургична история, както и физическата оценка на периорбиталната област на пациента (вежди до бузи до нос), решават дали пациентът може безопасно да предприеме лечение с блефаропластика за разрешаване на функционалните и козметични показания.
Блефаропластиката на долния клепач може успешно да се справи с анатомичните проблеми на излишната кожа на клепачите, отпуснатостта на очните мускули и орбиталната преграда (палпебрален лигамент), излишната орбитална мазнина, неправилното положение на долния клепач и изпъкналостта на назоюгалния жлеб, където орбитата (очната кухина) отговаря на наклона на носа.
Процедурата по блефаропластика на горния клепач може да коригира загубата на периферно зрение, причинена от кожата на горния клепач, която се покрива върху миглите. Периферното и висшето зрение на пациента са увредени, което затруднява извършването на ежедневни задачи като шофиране на кола и четене на книга. Ето някои общи индикации:
• Ритидоза и дерматохалаза на долния клепач.
• Относителен стеатоблефарон.
• Изразена назоюгална бразда.
• Инфраорбитална/маларна дефлация.
• Маларни могили или фестони.
• Асиметрия на долния клепач.
• Прибиране на долния клепач.
Кога Долната Блефаропластика е противопоказана?
Пациентите, които търсят вторични ползи, като подобряване на личните си взаимоотношения, не са добри кандидати за козметична хирургия. Пациенти, които измерват ефективността на операцията въз основа на своето щастие, а не на възстановяване и намаляване на възрастовите промени.
Всяко патологично състояние на клепачите или орбиталните структури е абсолютно противопоказание. Всяко медицинско състояние, което може да промени реакцията на пациента към анестезията, както и нереалистични очаквания на пациента, се считат за относителни противопоказания
• Непостижими цели на пациента/нереалистични очаквания.
• Съпътстващи тежки или нестабилни медицински състояния (напр. неконтролиран ЗД, сърдечни заболявания).
• Активна тиреоидна офталмопатия (относително противопоказание).
• Синдром на неконтролирано сухо око.
Подготовка за операция
Ще се срещнете с пластичен хирург и очен експерт (офталмолог) или пластичен хирург, който е специализиран в очни процедури (окулопластичен хирург), преди да насрочите блефаропластика, за да обсъдите:
• Вашият медицински опит. Вашият хирург ще попита за предишни операции, както и минали или настоящи заболявания, като сухота в очите, глаукома, алергии, проблеми с кръвообращението, проблеми с щитовидната жлеза и диабет. Вашият лекар също ще попита за рецептите, витамините, билковите добавки, алкохола, цигарите и наркотиците, които приемате.
• Вашите очаквания. Откритата дискусия относно вашите очаквания и причината за операцията може да помогне да се постави основата за успешен резултат. Вашият хирург ще ви обясни дали операцията е вероятно да бъде успешна за вас.
Преди операцията на клепачите ви ще се подложите на:
• Физически преглед - Вашият хирург ще извърши физически преглед, който може да включва оценка на производството на сълзи и измерване на части от клепачите ви.
• Тест за зрение - Вашият очен лекар ще провери очите ви и ще оцени зрението ви, особено периферното зрение.
• Снимка на клепачите - Очите ви ще бъдат заснети от различни ъгли. Тези снимки помагат при планирането на операцията, анализирането на нейните непосредствени и дългосрочни последици.
И ще бъдете помолени да:
• Спрете да използвате варфарин (Coumadin, Jantoven), аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB, други), напроксен натрий (Aleve, други), напроксен (Naprosyn) и всякакви други лекарства или билкови добавки, които са свързани с повишено кървене.
• Попитайте Вашия лекар колко време трябва да изчакате, преди да прекратите приема на тези лекарства. Приемайте само лекарства, предписани от вашия хирург.
• Спрете да пушите няколко седмици преди процедурата. Пушенето може да наруши способността ви да се възстановявате след операция.
• Ако ви предстои амбулаторна операция, уредете някой да ви закара дотам и обратно. Планирайте някой да остане с вас през първата нощ след операцията.
Хирургични възможности за Долна Блефаропластика
Успешното хирургично подмладяване на долните клепачи разрешава оплакванията на пациента, които съответстват на анатомични аномалии, открити по време на прегледа. Подходящите процедури и подробности може да се различават при различните хирурзи. Една единствена техника или комбинация от процедури може да постигне желания резултат (напр. манипулиране на трансконюнктивална мазнина с предно прищипване на кожата).
Маркировките често се извършват, докато пациентът седи. Използва се хирургическа писалка за изчертаване на стеатоблефарона и границите на вдлъбнатините.
На мястото на операцията се инжектира локална анестетична течност, съдържаща лидокаин и/или бупивакаин с епинефрин. Може да се използва корнеален щит. Необходимо е да се използва стерилен препарат.
Трансконюнктивален подход:
Трансконюнктивалният метод е една от най-често прилаганите процедури за блефаропластика на долния клепач. Това е отлична алтернатива за хора, които имат изобилие от мастна тъкан на долния клепач, а не допълнителна кожа на долния клепач. Има няколко достъпни подхода, но един от най-често срещаните е разгледан тук.
За осигуряване на достъп се използва ретрактор Desmarres и се прави инфратарзален разрез с помощта на ретрактори на конюнктивата и долния клепач. Оценката на орбиталните ябълки, помага при разглеждане на мастните възглавнички и намиране на най-доброто място за разреза. Експозицията се подпомага от тракционни конци, поставени на проксималния конюнктивален ръб. Ако експозицията е недостатъчна, може да се наложи латерална кантотомия и долна кантолиза. Орбиталната преграда не е нарушена, което позволява директен достъп до трите мастни възглавнички на долния клепач.
Орбиталните мастни възглавнички се премахват или мобилизират като педикули, за да бъдат препозиционирани до места с долна вдлъбнатина, спрямо орбиталния ръб. Монополярно или биполярно обгаряне се използва за поддържане на строга хемостаза. Долният наклонен мускул е видим и незасегнат. След генериране на джоб и разхлабване на прикрепванията може да настъпи повторно натрупване на мазнини в суборикуларната или субпериосталната равнина. Перкутанни конци или вътрешни резорбируеми конци се използват за фиксиране на суборбикулярните очни мазнини. Чрез трансконюнктивален разрез мастната тъкан на suborbicularis oculi (SOOF) може да бъде повдигната и фиксирана към периоста на орбиталния ръб с помощта на резорбируеми конци. SOOF повдигането, подобно на репозиционирането на орбиталната мазнина, подпомага избягването на слъзния канал и инфраорбиталните кухини.
Достъп до кожата (инфрацилиарен):
Прави се разрез 1-2 mm под линията на миглите или в рамките на съществуваща инфрацилиарна гънка, продължавайки до страничната гънка на клепача. Чрез компресиране на кожата с хемостат, без да се създава сцепление върху ръба на клепача, може да се използва "щипка" на кожата, за да се оцени степента на излишък. Като алтернатива може да се оформи кожен капак, който да се простира доколкото е необходимо, за да се позволи правилна подвижност, като същевременно се запази контурът на отвора на клепача.
За да се избегне преден ламеларен дефицит, се отстранява само малко количество кожа. За да се определи допустимото количество подрязване на кожата, от пациента се иска да погледне нагоре и да отвори устата си. Кожно-мускулният метод започва с клапа дълбоко до орбикулариса и позволява подобрено придвижване и подрязване на кожата и мускула като отделна единица или независимо. Инфрацилиарният разрез позволява достъп до орбиталните мастни подложки и SOOF и се третира по същия начин като трансконюнктивалния подход.
Допълнителни процедури:
Кантопексията или страничната кантопластика се използва за лечение на значителна отпуснатост на долния клепач преди блефаропластика.
За увеличаване на обема на инфраорбиталните вдлъбнатини и кръстовището клепач-буза може да се извършат процедури за присаждане на мазнини. Обемните и проекционните дефекти също могат да бъдат подобрени с помощта на алопластичен орбитален ръб и маларни импланти.
При отговарящи на условията индивиди лазерното възстановяване на кожата (аблативно или неаблативно) или химическите пилинги подобряват качеството на кожата на долните клепачи и минимизират ритидозата и дисхромията.
Лигирането, склеротерапията или лазерното лечение могат да помогнат за намаляване или премахване на появата на неприятни вени на долния клепач.
Ботоксът намалява динамичните бръчки, които се появяват в периорбиталната област и долните клепачи.
Какво се случва след това?
След операцията ще бъдете наблюдавани за проблеми в стая за възстановяване. Можете да заминете по-късно същия ден, за да си починете у дома.
След операция може да изпитате:
• Замъглено виждане от лубрикантния мехлем, нанесен върху очите ви
• Сълзене на очите
• Светлинна чувствителност
• Двойно виждане
• Подпухнали, изтръпнали клепачи
• Подуване и синини, подобни на черни очи
• Болка или дискомфорт
Вашият лекар вероятно ще Ви предложи да предприемете следните стъпки след операцията:
• През нощта след операцията нанесете студени компреси върху очите си за 10 минути на час. На следващия ден нанесете студени компреси върху очите си четири до пет пъти през деня.
• Внимателно избършете клепачите си и нанесете предписани капки за очи или мехлеми.
• В продължение на една седмица избягвайте натоварване, вдигане на тежести и плуване.
• За една седмица избягвайте интензивни дейности като аеробика и джогинг.
• Пушенето трябва да се избягва.
• Опитайте се да не търкате очите си.
• Ако носите контактни лещи, изчакайте около две седмици след операцията, преди да ги поставите.
• Носете тъмни слънчеви очила, за да предпазите кожата на клепачите си от слънцето и вятъра.
• Няколко дни спете с глава над гърдите.
• За да намалите отока, приложете студени компреси.
• Върнете се в кабинета на лекаря няколко дни по-късно, за да премахнете всички конци.
• Избягвайте аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin IB и други), напроксен натрий (Aleve и други), напроксен (Naprosyn) и други лекарства или билкови добавки, които могат да причинят кървене за около седмица. За облекчаване на дискомфорта вземете ацетаминофен (тиленол и др.).
Кога да се обадя на Вашия лекар?
Незабавно потърсете медицинска помощ, ако получите някой от следните симптоми:
• Затруднено дишане.
• Болка в гърдите.
• Висок пулс.
• Нова силна болка в очите.
• Кървене
• Проблеми със зрението.
Резултати от процедурата
Много хора са доволни от резултатите от блефаропластиката, които включват по-спокоен и млад външен вид, както и повишено самочувствие. Ефектите от операцията могат да останат за цял живот при някои хора. Други може да имат повтарящи се увиснали клепачи.
Синините и подуването трябва да изчезнат за 10 до 14 дни, което е моментът, в който трябва да се почувствате в безопасност, когато отново излизате на обществени места. Белезите от хирургични порязвания може да отнеме няколко месеца, за да избледнеят. Внимавайте да не излагате прекалено деликатната си кожа на клепачите на слънце.
Алтернативи на Долната Блефаропластика
Пациентите може да предпочетат нехирургично повдигане на очите пред хирургическа операция по различни причини. Анестезията може да не е опция за някои, докато други са загрижени за разходите или престоя, свързан с операцията. Освен това по-младите пациенти, които проявяват само леки до умерени признаци на стареене, може да не вярват, че техните проблеми изискват инвазивна хирургия в този момент. Нехирургичните алтернативи на блефаропластиката могат да бъдат ефективни във всяка от тези ситуации.
Козметични инжекционни препарати:
Инжекционните дермални пълнители като JUVÉDERM® и средства за отпускане на бръчки като BOTOX® могат да предложат драматични резултати с малко или никакво прекъсване. Комбинацията от пълнители и невротоксини често може да помогне за генерирането на най-драматичните резултати чрез третиране на различни проблеми, като кухини под очите, тъмни кръгове под очите и бръчки или пачи крак около очите.
Радиочестотен (RF) микронидълинг:
Друга прекрасна нехирургична алтернатива за обновяване на кожата и генериране на по-повдигната, по-стегната, по-млада изглеждаща област на очите е радиочестотният микроиглинг. Специализирано оборудване ще причини микроскопични микронаранявания по повърхността на кожата по време на RF микроигла, която използва локално обезболяващо лекарство, за да направи терапията по-приятна. Тази процедура разрушава кожните клетки, като същевременно стимулира създаването на нови, здрави кожни клетки, което води до по-стегнат, по-млад и сияен тен. Освен това, радиочестотната енергия стимулира клетките дълбоко под кожата, за да увеличи образуването на колаген и еластин, повишавайки ползите през следващите няколко седмици и месеци.
Тъй като силата на RF microneedling може да се регулира, той е достатъчно лек, за да се използва върху деликатната кожа на горните и долните клепачи, което го прави отлична нехирургична алтернатива на блефаропластиката.
Богата на тромбоцити плазма (PRP)терапия:
Лечението с богата на тромбоцити плазма е друга нова възможност за подмладяване на очите без операция. PRP обикновено се използва с микронидлинг, за да подобри ефектите си и да генерира още по-зашеметяващи, по-дълготрайни резултати. По време на микронидлинг с PRP се извлича малко количество кръв от ръката на пациента. Използва се специализирано центрофужно оборудване за отделяне на богатата на тромбоцити плазма от другите компоненти на кръвта. Освен това устройството за микроигли се прекарва по кожата, създавайки малки пробиви, които насърчават растежа на нови, здрави кожни клетки на повърхността. Накрая, PRP серумът се масажира в кожата, засилва оздравителния процес на тялото, както и производството на колаген и еластин за по-стегната и по-млада текстура на кожата.
Лазерно възстановяване на кожата:
С наличието на разнообразие от изключително модерни аблативни и неаблативни системи за лазерна терапия, пациенти с почти всеки тип кожа, тон и цвят могат да се справят с незначителни до тежки проблеми и да постигнат желаните резултати. Неаблативните лечения се справят с по-умерени проблеми и подпомагат регенерирането на кожата и стимулират синтеза на колаген, докато аблативните лечения се справят с по-тежки симптоми като сериозно увреждане от слънцето и дълбоки бръчки.
Усложнения
• Ретробулбарният кръвоизлив е рядко, но сериозно усложнение, което трябва да се лекува спешно.
• Хемоза.
• Пиогенен гранулом.
• Недостатъчна или свръхкорекция на стеатоблефарона.
• Лагофталм.
• Нараняване на долния наклонен мускул / диплопия.
• Хипертрофичен белег.
• Зашиване на кисти.
Ретракцията на долния клепач е риск при долната блефаропластика и може да бъде по-разпространена, когато преградата е счупена от предния достъп, а не от трансконюнктивалния достъп. Белезите на средните и/или задните ламели на клепача причиняват ретракция, която се вижда като ниско позициониран клепач, който е свързан с орбиталния ръб.
Прекомерното отстраняване на кожата, неблагоприятното свиване след операция или лошото заздравяване след възстановяване на повърхността на кожата на клепачите могат да предизвикат преден ламеларен дефицит.
Ектропион може да възникне след долна блефаропластика, независимо от ретракцията или кожния дефицит, ако отпуснатият долен клепач не се лекува или ако следоперативните тракционни сили не се противопоставят в условията на слаба кантална опора.
По-ниски разходи за Блефаропластика
Операциите за долна блефаропластика са по-скъпи от процедурите за горна блефаропластика, защото са по-трудни и често изискват обща анестезия, което увеличава разходите. По принцип тази техника се използва за подобряване на вида на торбичките под очите на пациента чрез намаляване на подпухналостта или стягане на кожата точно под окото.
Заключение
Няма съмнение, че очите на човек оказват влияние върху целия му външен вид. В действителност отпуснатите клепачи и бръчките около очите могат да накарат човек да изглежда уморен, раздразнен или по-стар, отколкото е. Тъй като много от първите признаци на стареене на лицето се появяват върху клепачите и около очите, все повече хора избират козметична хирургия на клепачите, за да върнат по-младежкия вид.
Долната блефаропластика е хирургичен метод за лечение на аномалии, деформации и изкривявания на клепачите, както и козметична промяна на очната област на лицето. Блефаропластиката третира функционални и естетически проблеми на периорбиталната област, която е областта между веждите и горната част на бузата, чрез изрязване и отстраняване на кожата и мастната тъкан на адипоцитите и укрепване на подходящите мускулни и сухожилни тъкани. Операцията е най-популярна сред жените, които представляват около 85 процента от операциите за блефаропластика в Съединените щати през 2014 г. и 88 процента в Обединеното кралство.
Оперативната цел на блефаропластиката е да се възстанови правилното функциониране на увредения(те) клепач(и), както и естетиката на околоочната област на лицето.
