Vos paupières inférieures sont-elles gonflées ? Avez-vous l'air fatigué ou gonflé en permanence ? Ou avez-vous une peau lâche et ridée sous les yeux ? Les poches des paupières inférieures peuvent être à l'origine de nombreuses tensions qui peuvent avoir un impact important sur votre vie. L'affaissement des paupières inférieures peut affecter la façon dont vous vous sentez, à la fois physiquement et psychologiquement, ainsi que la façon dont les autres vous voient.
La blépharoplastie inférieure, en revanche, permet d'éliminer les poches des paupières inférieures et d'améliorer la texture de la peau des paupières, ce qui donne une apparence plus lisse et plus jeune qui améliore votre confort et votre qualité de vie.
La blépharoplastie inférieure désigne un ensemble d'interventions chirurgicales visant à améliorer l'apparence des paupières inférieures. La blépharoplastie inférieure était autrefois un traitement de réduction consistant à enlever de la peau et/ou de la graisse pour réduire les plis des paupières inférieures, l'excès de peau et les bourrelets graisseux.
Bien que l'excision de la graisse et de la peau soit toujours utilisée dans la blépharoplastie inférieure moderne, les développements actuels adhèrent à une philosophie de préservation des tissus qui peut inclure le transfert de graisse orbitale et sous-orbiculaire et des méthodes de transfert de graisse pour restaurer la perte apparente de volume associée au vieillissement du visage. Les produits de comblement dermiques à base d'acide hyaluronique sont apparus au début des années 2000 comme une méthode non relative pour le volume des paupières inférieures et de l'infra-orbite.
Des options non chirurgicales pour la blépharoplastie inférieure ou des compléments non chirurgicaux à la blépharoplastie incisionnelle ont également été développées à l'aide de l'énergie laser et de thérapies par la lumière.
Structures des paupières
La paupière est un tissu mobile composé principalement de peau et de muscle qui recouvre et protège le globe oculaire des lésions mécaniques tout en contribuant à la chambre humide, essentielle au bon fonctionnement de la conjonctive et de la cornée. La conjonctive, comme la cornée, est une membrane muqueuse qui borde la paupière et recouvre la partie visible du globe oculaire (la partie transparente du globe oculaire qui recouvre l'iris et la pupille). Chaque paupière est soutenue par une plaque fibreuse appelée tarse, ainsi que par des muscles qui font bouger les paupières et des glandes de Meibomius (ou tarsiennes) qui sécrètent des substances lubrifiantes.
Les paupières sont recouvertes de peau, revêtues d'une membrane muqueuse et frangées de poils, les cils. Les paupières bougent grâce à l'activité de l'orbicularis oculi, un muscle circulaire qui ferme les paupières, et de l'élévateur de la paupière supérieure, un muscle qui soulève les paupières. Le nerf facial (septième nerf crânien) envoie des impulsions de fermeture, tandis que le nerf oculomoteur (troisième nerf crânien) envoie des impulsions d'ouverture. Le liquide sébacé (appelé sébum) des glandes de Meibomius maintient le bord des paupières humide. Cette sécrétion est incorporée au film lacrymal et contribue à minimiser la perte de larmes par évaporation.
Pourquoi une Blépharoplastie Inférieure?
Les antécédents médicaux et chirurgicaux préopératoires, ainsi qu'une évaluation physique de la zone périorbitaire du patient (des sourcils aux joues en passant par le nez), permettent de décider si le patient peut subir en toute sécurité une blépharoplastie pour résoudre des problèmes fonctionnels et esthétiques.
La blépharoplastie de la paupière inférieure permet de résoudre les problèmes anatomiques liés à l'excès de peau des paupières, à la laxité des muscles oculaires et du septum orbital (ligament palpébral), à l'excès de graisse orbitaire, à la malposition de la paupière inférieure et à la proéminence du sillon nasojugal, là où l'orbite (cavité oculaire) rencontre la pente nasale.
La blépharoplastie des paupières supérieures permet de corriger la perte de vision périphérique causée par la peau de la paupière supérieure qui recouvre les cils. La vision périphérique et supérieure du patient est altérée, ce qui rend difficile l'accomplissement de tâches quotidiennes telles que la conduite d'une voiture ou la lecture d'un livre. Voici quelques indications courantes:
• Rhytidose et dermatochalasis de la paupière inférieure.
• Stéatoblepharon relatif.
• Sillon nasojugal prononcé.
• Déflation infra-orbitaire/malaire.
• Monticules ou festons malaires.
• Asymétrie de la paupière inférieure.
• Rétraction de la paupière inférieure.
Quand la Blépharoplastie Inférieure est-elle contre-indiquée?
Les patients qui recherchent des avantages secondaires, tels que l'amélioration de leurs relations personnelles, ne sont pas de bons candidats à la chirurgie esthétique. Les patients qui mesurent l'efficacité de la chirurgie en fonction de leur bonheur plutôt que du rétablissement et de la réduction des changements liés à l'âge.
Toute pathologie des paupières ou des structures orbitales est une contre-indication absolue. Toute condition médicale susceptible de modifier la réaction du patient à l'anesthésie, ainsi que des attentes irréalistes de la part du patient, sont considérées comme des contre-indications relatives.
• Objectifs inatteignables pour le patient/attentes irréalistes.
• Conditions médicales concomitantes graves ou instables (par exemple, HF non contrôlée, maladie cardiaque).
• Ophtalmopathie thyroïdienne active (contre-indication relative).
• Syndrome de sécheresse oculaire non contrôlé.
Préparation à l'intervention
Vous rencontrerez un chirurgien plasticien et un spécialiste des yeux (ophtalmologiste) ou un chirurgien plasticien spécialisé dans les interventions sur les yeux (chirurgien oculoplastique) pour discuter avant de programmer votre blépharoplastie:
• Votre expérience médicale. Votre chirurgien vous posera des questions sur vos opérations antérieures, ainsi que sur vos problèmes de santé actuels ou passés, tels que la sécheresse oculaire, le glaucome, les allergies, les problèmes de circulation, les problèmes de thyroïde et le diabète. Votre médecin vous posera également des questions sur les ordonnances, les vitamines, les suppléments à base de plantes, l'alcool, les cigarettes et les médicaments que vous prenez.
• Vos attentes. Une discussion ouverte sur vos attentes et la raison de l'opération peut aider à préparer le terrain pour un résultat positif. Votre chirurgien vous expliquera si l'opération a des chances de réussir dans votre cas.
Avant l'opération des paupières, vous subirez les opérations suivantes:
• Examen physique - Votre chirurgien procédera à un examen physique, qui pourra inclure une évaluation de votre production de larmes et une mesure de certaines parties de vos paupières.
• Test de vision - Votre ophtalmologiste examinera vos yeux et évaluera votre vision, en particulier votre vision périphérique.
• Photographie des paupières - Vos yeux seront photographiés sous différents angles. Ces photos permettent de planifier l'opération et d'analyser ses effets immédiats et à long terme.
On vous demandera également
• Cesser d'utiliser la warfarine (Coumadin, Jantoven), l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB, autres), le naproxène sodique (Aleve, autres), le naproxène (Naprosyn) et tout autre médicament ou supplément à base de plantes qui sont associés à une augmentation des saignements.
• Demandez à votre médecin combien de temps vous devez attendre avant d'arrêter ces médicaments. Ne prenez que les médicaments prescrits par votre chirurgien.
• Arrêtez de fumer quelques semaines avant l'intervention. Le tabagisme peut nuire à votre capacité de récupération après l'opération.
• Si vous subissez une intervention chirurgicale en ambulatoire, prévoyez que quelqu'un vous conduise à l'aller et au retour. Prévoyez que quelqu'un reste avec vous la première nuit suivant l'opération.
Options chirurgicales pour la Blépharoplastie Inférieure
Le rajeunissement chirurgical des paupières inférieures permet de résoudre les plaintes des patients qui correspondent à des anomalies anatomiques découvertes lors de l'examen. Les procédures et les détails appropriés peuvent varier d'un chirurgien à l'autre. Une seule technique ou une combinaison de procédures peut permettre d'obtenir le résultat souhaité (par exemple, manipulation de la graisse transconjonctivale avec pincement de la peau antérieure).
Les marquages sont souvent effectués lorsque le patient est assis. Un stylo chirurgical est utilisé pour dessiner le stéatoblepharon et les limites des indentations.
Un liquide anesthésique local contenant de la lidocaïne et/ou de la bupivacaïne avec de l'épinéphrine est injecté au niveau du site chirurgical. Un bouclier cornéen peut être utilisé. Il est nécessaire d'utiliser une préparation stérile.
Approche transconjonctivale:
L'approche transconjonctivale est l'une des procédures de blépharoplastie des paupières inférieures les plus couramment utilisées. C'est une excellente alternative pour les personnes qui ont une abondance de tissu adipeux sur la paupière inférieure, plutôt qu'un excès de peau sur la paupière inférieure. Plusieurs approches sont possibles, mais l'une des plus courantes est décrite ici.
Un écarteur de Desmarres est utilisé pour accéder à la paupière inférieure et une incision infratarsale est pratiquée à l'aide d'écarteurs sur la conjonctive et la paupière inférieure. L'évaluation des pommes orbitales permet de visualiser les coussins adipeux et de trouver le meilleur emplacement pour l'incision. L'exposition est facilitée par des sutures de traction placées au niveau du bord conjonctival proximal. Si l'exposition est insuffisante, une canthotomie latérale et une cantholyse inférieure peuvent être nécessaires. Le septum orbital n'est pas interrompu, ce qui permet d'accéder directement aux trois coussins adipeux de la paupière inférieure.
Les coussins adipeux orbitaux sont retirés ou mobilisés en tant que pédicules pour les repositionner dans des sites de retrait inférieur, par rapport au rebord orbital. Une cautérisation monopolaire ou bipolaire est utilisée pour maintenir une hémostase stricte. Le muscle oblique inférieur est visible et n'est pas affecté. Après la formation d'une poche et le relâchement des attaches, une réaccumulation de graisse peut se produire dans le plan sous-orbitaire ou sous-périosté. Des sutures percutanées ou des sutures internes résorbables sont utilisées pour fixer la graisse oculaire sous-orbiculaire. Par une incision transconjonctivale, la graisse oculaire sous-orbiculaire (SOOF) peut être soulevée et fixée au périoste du rebord orbital à l'aide de sutures résorbables. L'élévation du SOOF, comme le repositionnement de la graisse orbitaire, permet d'éviter le canal lacrymal et les cavités infra-orbitaires.
Accès à la peau (infraciliaire):
Une incision est pratiquée 1 à 2 mm sous la ligne des cils ou dans un pli infraciliaire existant, s'étendant jusqu'au pli latéral de la paupière. En comprimant la peau à l'aide d'un hémostatique sans créer de traction sur le bord de la paupière, un "pincement" de la peau peut être utilisé pour évaluer le degré d'excès. Il est également possible de former un lambeau de peau qui s'étend aussi loin que nécessaire pour permettre une bonne mobilité tout en préservant le contour de l'ouverture de la paupière.
Pour éviter un déficit lamellaire antérieur, seule une petite quantité de peau est enlevée. Pour déterminer la quantité de peau qu'il est possible d'enlever, on demande au patient de regarder vers le haut et d'ouvrir la bouche. La méthode peau-muscle commence avec le lambeau au niveau de l'orbicularis oculi et permet d'améliorer l'avancement et le parage de la peau et du muscle en tant qu'entité séparée ou indépendamment. L'incision infraciliaire permet d'accéder aux coussins adipeux orbitaux et au SOOF et est traitée de la même manière que l'approche transconjonctivale.
Procédures supplémentaires:
La canthopexie ou canthoplastie latérale est utilisée pour traiter une laxité importante de la paupière inférieure avant une blépharoplastie.
Des greffes de graisse peuvent être réalisées pour augmenter le volume des sillons infra-orbitaux et de la jonction paupière-joue. Les défauts volumétriques et de projection peuvent également être améliorés à l'aide d'implants alloplastiques du rebord orbital et du malaire.
Chez les personnes éligibles, le resurfaçage cutané au laser (ablatif ou non) ou les peelings chimiques améliorent la qualité de la peau des paupières inférieures et minimisent la rhytidèse et la dyschromie.
La ligature, la sclérothérapie ou le traitement au laser peuvent contribuer à réduire ou à éliminer l'apparence des veines disgracieuses de la paupière inférieure.
Le Botox réduit les rides dynamiques qui apparaissent dans la région périorbitaire et les paupières inférieures.
Que se passe-t-il ensuite?
Après l'opération, vous serez surveillé en salle de réveil. Vous pourrez partir plus tard dans la journée pour vous reposer à la maison.
Après l'opération, vous pourrez ressentir les symptômes suivants:
• Une vision floue due à la pommade lubrifiante appliquée sur vos yeux
• Des yeux larmoyants
• Sensibilité à la lumière
• Vision double
• Paupières gonflées et engourdies
• Gonflement et ecchymoses semblables à des yeux noirs
• Douleur ou gêne
Votre médecin vous suggérera probablement de prendre les mesures suivantes après l'opération:
• La nuit après l'opération, appliquez des compresses froides sur vos yeux pendant 10 minutes par heure. Le lendemain, appliquez des compresses froides sur vos yeux quatre à cinq fois pendant la journée.
• Essuyez doucement vos paupières et appliquez le collyre ou la pommade prescrits.
• Pendant une semaine, évitez de faire des efforts, de soulever des poids et de nager.
• Pendant une semaine, évitez les activités intenses telles que l'aérobic et le jogging.
• Il faut éviter de fumer.
• Essayez de ne pas vous frotter les yeux.
• Si vous portez des lentilles de contact, attendez environ deux semaines après l'opération avant de les mettre.
• Portez des lunettes de soleil foncées pour protéger la peau de vos paupières du soleil et du vent.
• Dormez la tête sur la poitrine pendant quelques jours.
• Pour réduire l'enflure, appliquez des compresses froides.
• Retournez au cabinet du médecin quelques jours plus tard pour retirer les points de suture.
• Évitez l'aspirine, l'ibuprofène (Advil, Motrin IB et autres), le naproxène sodique (Aleve et autres), le naproxène (Naprosyn) et d'autres médicaments ou suppléments à base de plantes qui peuvent provoquer des saignements pendant environ une semaine. Pour soulager l'inconfort, prenez de l'acétaminophène (Tylenol et autres).
Quand dois-je appeler le médecin?
Consultez immédiatement un médecin si vous présentez l'un des symptômes suivants:
• Difficulté à respirer
• Douleur thoracique
- Fréquence cardiaque élevée
• Nouvelle douleur oculaire sévère
• Saignement
• Problèmes de vision
Résultats de l'intervention
De nombreuses personnes sont satisfaites des résultats de la blépharoplastie, qui se traduisent par une apparence plus détendue et plus jeune, ainsi que par une plus grande confiance en soi. Les effets de l'intervention peuvent durer toute la vie chez certaines personnes. D'autres peuvent avoir des paupières tombantes récurrentes.
Les ecchymoses et les gonflements devraient disparaître au bout de 10 à 14 jours, date à laquelle vous pourrez à nouveau sortir en public en toute sécurité. Les cicatrices des incisions chirurgicales peuvent mettre plusieurs mois à s'estomper. Veillez à ne pas trop exposer la peau délicate de vos paupières au soleil.
Blépharoplastie moins coûteuse
Les procédures de blépharoplastie inférieure sont plus coûteuses que les procédures de blépharoplastie supérieure car elles sont plus difficiles et nécessitent souvent une anesthésie générale, ce qui augmente les coûts. Fondamentalement, cette technique est utilisée pour améliorer l'apparence des poches sous les yeux d'un patient en réduisant les gonflements ou en resserrant la peau juste sous l'œil.
Conclusion
Il ne fait aucun doute que les yeux d'une personne influencent l'ensemble de son apparence. En effet, l'affaissement des paupières et les rides autour des yeux peuvent donner l'impression que la personne est fatiguée, irritée ou plus âgée qu'elle ne l'est. Étant donné que les premiers signes de vieillissement du visage apparaissent sur les paupières et autour des yeux, de plus en plus de personnes optent pour la chirurgie esthétique des paupières afin de retrouver une apparence plus jeune.
La blépharoplastie inférieure est une méthode chirurgicale qui permet de traiter les anomalies, les déformations et les distorsions des paupières, ainsi que d'apporter des modifications esthétiques à la zone des yeux du visage. La blépharoplastie traite les problèmes fonctionnels et esthétiques de la région périorbitaire, c'est-à-dire la zone située entre les sourcils et le haut de la joue, en excisant et en retirant la peau et la graisse adipocytaire et en renforçant les tissus musculaires et tendineux appropriés. Cette intervention est surtout pratiquée par les femmes, qui représentaient environ 85 % des opérations de blépharoplastie aux États-Unis en 2014 et 88 % au Royaume-Uni.
L'objectif de la blépharoplastie est de rétablir le bon fonctionnement de la ou des paupières lésées, ainsi que l'esthétique de la zone faciale environnante.
