Ваши нижние веки мешковатые или опухшие? Вы постоянно выглядите усталой или опухшей? Или у вас рыхлая, морщинистая кожа под глазами? Мешки на нижних веках могут вызывать сильное напряжение, которое может сильно повлиять на вашу жизнь. Обвисание нижних век может повлиять на ваше физическое и психологическое самочувствие, а также на то, как вас воспринимают окружающие.
С другой стороны, блефаропластика нижних век позволяет удалить мешки на нижних веках и улучшить текстуру кожи век, в результате чего она становится более гладкой и молодой, что повышает комфорт и качество вашей жизни.
Нижняя блефаропластика относится к группе хирургических процедур, направленных на улучшение внешнего вида нижних век. Раньше нижняя блефаропластика была редукционной процедурой, при которой удалялись кожа и/или жир, чтобы уменьшить складки на нижних веках, избыток кожи и жировые выпуклости.
Хотя иссечение жира и кожи по-прежнему используется в современной нижней блефаропластике, современные разработки придерживаются философии сохранения тканей, которая может включать орбитальную и суборбикулярную жировую трансплантацию и методы пересадки жира для восстановления видимой потери объема, связанной со старением лица. Дермальные филлеры на основе гиалуроновой кислоты впервые появились как безотносительный метод восстановления объема нижнего века и инфраорбитальной области в начале 2000-х годов.
Также были разработаны нехирургические варианты нижней блефаропластики или нехирургические дополнения к разрезной блефаропластике с использованием лазерной энергии и светотерапии.
Строение век
Веко - это подвижная ткань, состоящая в основном из кожи и мышц, которая покрывает и защищает глазное яблоко от механических повреждений, способствуя созданию влажной камеры, необходимой для нормального функционирования конъюнктивы и роговицы. Конъюнктива, как и роговица, представляет собой слизистую оболочку, которая граничит с веком и покрывает видимую часть глазного яблока (прозрачную часть глазного яблока, которая покрывает радужку и зрачок). Каждое веко поддерживается фиброзной пластиной, называемой тарзусом, а также мышцами, которые двигают веки, и мейбомиевыми (или тарзальными) железами, выделяющими смазывающий секрет.
Веки покрыты кожей, покрыты слизистой оболочкой и окаймлены волосками - ресничками. Веки двигаются благодаря работе круговой мышцы глазного яблока, закрывающей веки, и мышцы, поднимающей веки, - элеватора верхнего века. Лицевой (седьмой черепной) нерв посылает импульсы для закрытия век, а глазодвигательный (третий черепной) - для открытия. Сальная жидкость (так называемое кожное сало) мейбомиевых желез поддерживает влажность краев век. Этот секрет входит в состав слезной пленки и помогает минимизировать потерю слез при испарении.
Почему именно Нижняя Блефаропластика?
Предоперационная медицинская и хирургическая история, а также физическая оценка периорбитальной области пациента (от бровей до щек и носа) решают, может ли пациент безопасно пройти процедуру блефаропластики для решения функциональных и косметических задач.
Блефаропластика нижнего века позволяет успешно решить анатомические проблемы избытка кожи век, дряблости глазных мышц и орбитальной перегородки (пальпебральной связки), избытка орбитального жира, неправильного положения нижнего века и выступания носогубной борозды, где орбита (глазница) встречается с носовым склоном.
Процедура блефаропластики верхнего века позволяет устранить периферическую потерю зрения, вызванную тем, что кожа верхнего века нависает над ресницами. У пациента ухудшается периферическое и верхнее зрение, что затрудняет выполнение повседневных задач, таких как вождение автомобиля и чтение книг. Вот некоторые общие признаки:
• Ритидоз и дерматохалазис нижнего века.
• Относительный стеатоблефарон.
• Выраженная носогубная борозда.
• Инфраорбитальная/малярная дефляция.
• Малярные бугры или фестоны.
• Асимметрия нижнего века.
• Ретракция нижнего века.
Когда Нижняя Блефаропластика противопоказана?
Пациенты, которые ищут вторичных выгод, например, улучшения личных отношений, не являются хорошими кандидатами на косметическую операцию. Пациенты, которые оценивают эффективность операции по своему счастью, а не по восстановлению и уменьшению возрастных изменений.
Любые патологические состояния век или орбитальных структур являются абсолютным противопоказанием. Относительными противопоказаниями считаются любые заболевания, которые могут изменить реакцию пациента на анестезию, а также нереалистичные ожидания пациента.
• Недостижимые цели пациента/нереалистичные ожидания.
• Сопутствующие тяжелые или нестабильные медицинские состояния (например, неконтролируемая ЧСС, сердечные заболевания).
• Активная тиреоидная офтальмопатия (относительное противопоказание).
• Неконтролируемый синдром "сухого глаза".
Подготовка к операции
Перед планированием блефаропластики вы встретитесь с пластическим хирургом и специалистом по глазам (офтальмологом) или пластическим хирургом, специализирующимся на глазных процедурах (окулопластическим хирургом):
• Ваш медицинский опыт. Ваш хирург спросит о предыдущих операциях, а также о прошлых или текущих медицинских состояниях, таких как сухость глаз, глаукома, аллергия, проблемы с кровообращением, проблемы со щитовидной железой и диабет. Врач также спросит о рецептах, витаминах, травяных добавках, алкоголе, сигаретах и лекарствах, которые вы принимаете.
• Ваши ожидания. Открытая беседа о ваших ожиданиях и причинах операции поможет заложить основу для успешного результата. Ваш хирург объяснит, насколько успешной будет операция для вас.
Перед операцией на веках вы пройдете обследование:
• Физический осмотр - Ваш хирург проведет физический осмотр, который может включать оценку слезопродукции и измерение частей век.
• Проверка зрения - ваш врач проверит ваши глаза и оценит ваше зрение, особенно периферийное.
• Фотография век - ваши глаза будут сфотографированы под разными углами. Эти снимки помогут спланировать операцию, проанализировать ее ближайшие и долгосрочные последствия.
Вас также попросят:
• Прекратить прием варфарина (Coumadin, Jantoven), аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin IB, другие), напроксена натрия (Aleve, другие), напроксена (Naprosyn) и любых других лекарств или травяных добавок, которые связаны с повышенной кровоточивостью.
• Спросите у врача, как долго вам следует ждать, прежде чем прекратить прием этих лекарств. Принимайте только те лекарства, которые назначил ваш хирург.
• Бросьте курить за несколько недель до процедуры. Курение может ухудшить вашу способность к восстановлению после операции.
• Если вам предстоит амбулаторная операция, договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас туда и обратно. Планируйте, чтобы кто-то остался с вами на первую ночь после операции.
Варианты хирургического вмешательства при Блефаропластике Нижних век
Успешное хирургическое омоложение нижних век позволяет устранить жалобы пациента, которые соответствуют анатомическим аномалиям, обнаруженным во время обследования. Соответствующие процедуры и детали могут варьироваться от хирурга к хирургу. Одна техника или комбинация процедур может привести к желаемому результату (например, манипуляции с трансконъюнктивальным жиром и щипками на передней поверхности кожи).
Разметка часто выполняется в положении пациента сидя. Хирургическим пером рисуется стеатоблефарон и границы углублений.
В место операции вводят местноанестезирующую жидкость, содержащую лидокаин и/или бупивакаин с эпинефрином. Можно использовать роговичный щиток. Необходимо использовать стерильный препарат.
Трансконъюнктивальный подход:
Трансконъюнктивальный подход - одна из наиболее часто используемых процедур блефаропластики нижнего века. Это отличная альтернатива для тех, у кого на нижнем веке много жировой ткани, а не лишней кожи. Существует несколько подходов, но здесь рассматривается один из наиболее распространенных.
Для обеспечения доступа используется ретрактор Десмарреса, а инфратарзальный разрез выполняется с помощью ретракторов на конъюнктиве и нижнем веке. Оценка орбитальных яблок помогает увидеть жировые прокладки и найти наилучшее место для разреза. Раскрытию способствуют тракционные швы, наложенные на проксимальный край конъюнктивы. При недостаточном обнажении может потребоваться латеральная кантотомия и нижний кантолиз. Орбитальная перегородка не нарушается, что позволяет получить прямой доступ к трем жировым подушечкам нижнего века.
Орбитальные жировые подушечки удаляются или мобилизуются в виде педикуляров, чтобы переместить их в места нижнего углубления относительно орбитального ободка. Для поддержания строгого гемостаза используется монополярное или биполярное прижигание. Нижняя косая мышца видна и не затрагивается. После образования кармана и ослабления креплений может произойти повторное накопление жира в суборбикулярной или субпериостальной плоскости. Для фиксации суборбикулярного глазного жира используются чрескожные швы или внутренние рассасывающиеся швы. Через трансконъюнктивальный разрез подглазничный жир (SOOF) может быть приподнят и зафиксирован на надкостнице ободка орбиты с помощью рассасывающихся швов. Поднятие SOOF, как и репозиция орбитального жира, помогает избежать слезного канала и инфраорбитальных полостей.
Кожный доступ (инфрацилиарный):
Делается разрез на 1-2 мм ниже линии ресниц или в пределах существующей инфрацилиарной складки, доходящий до латеральной складки века. Сжав кожу гемостатом без создания тракции края века, можно оценить степень избытка кожи с помощью "щипка". В качестве альтернативы можно сформировать кожный лоскут, простирающийся настолько, насколько это необходимо для обеспечения надлежащей подвижности, сохраняя при этом контур глазного отверстия.
Чтобы избежать дефицита передней ламеллярной зоны, удаляется лишь небольшой участок кожи. Чтобы определить допустимый объем обрезания кожи, пациента просят посмотреть вверх и открыть рот. Кожно-мышечный метод начинается с лоскута, расположенного глубоко от круговой мышцы глаза, и позволяет улучшить продвижение и обрезку кожи и мышцы как отдельно, так и независимо друг от друга. Инфрацилиарный разрез позволяет получить доступ к орбитальным жировым подушечкам и SOOF и обрабатывается так же, как и при трансконъюнктивальном подходе.
Дополнительные процедуры:
Кантопексия или латеральная кантопластика используется для лечения значительной дряблости нижнего века перед блефаропластикой.
Для увеличения объема инфраорбитальной борозды и соединения век и щеки может быть проведена процедура пересадки жира. Объемные и проекционные дефекты также могут быть улучшены с помощью аллопластических имплантатов орбитального ободка и скуловой кости.
В подходящих случаях лазерная шлифовка кожи (абляционная или неабляционная) или химический пилинг улучшают качество кожи нижнего века и минимизируют ритидис и дисхромию.
Лигирование, склеротерапия или лазерное лечение могут помочь уменьшить или устранить появление неприглядных вен на нижнем веке.
Ботокс уменьшает динамические морщины, которые появляются в периорбитальной области и на нижних веках.
Что будет дальше?
После операции за вами будут наблюдать в палате для восстановления. Позже в тот же день вы сможете отдохнуть дома.
После операции у вас могут возникнуть следующие проблемы:
• Нечеткость зрения из-за смазывающей мази, нанесенной на глаза
• Водянистые глаза
• Чувствительность к свету
• Двоение в глазах
• Опухшие, онемевшие веки
• Отек и синяки, похожие на синяки под глазами
• Боль или дискомфорт
Ваш врач, вероятно, предложит вам принять следующие меры после операции:
• На ночь после операции прикладывайте к глазам холодные компрессы на 10 минут в течение часа. На следующий день прикладывайте холодные компрессы к глазам четыре-пять раз в течение дня.
• Аккуратно вытирайте веки и применяйте назначенные врачом глазные капли или мази.
• В течение недели избегайте физических нагрузок, поднятия тяжестей и плавания.
• В течение недели избегайте интенсивных занятий, таких как аэробика и бег трусцой.
• Следует избегать курения.
• Старайтесь не тереть глаза.
• Если вы носите контактные линзы, подождите около двух недель после операции, прежде чем вставлять их.
• Носите темные солнцезащитные очки, чтобы защитить кожу на веках от солнца и ветра.
• Несколько дней спите, положив голову на грудь.
• Чтобы уменьшить отек, прикладывайте холодные компрессы.
• Через несколько дней вернитесь в кабинет врача, чтобы снять швы.
• Избегайте приема аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin IB и др.), напроксена натрия (Aleve и др.), напроксена (Naprosyn) и других лекарств или травяных добавок, которые могут вызвать кровотечение, в течение примерно недели. Для облегчения дискомфорта примите ацетаминофен (Tylenol и др.).
Когда следует вызвать врача?
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникли следующие симптомы:
• Затрудненное дыхание
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение
• Новая сильная боль в глазах
• Кровотечение
• Проблемы со зрением
Результаты процедуры
Многие люди довольны результатами блефаропластики, которые включают в себя более расслабленный и молодой вид, а также повышение уверенности в себе. У некоторых людей эффект от операции может сохраниться на всю жизнь. У других могут быть рецидивы опущенных век.
Синяки и отеки должны исчезнуть через 10-14 дней, после чего вы снова сможете спокойно выходить в свет. Шрамы от хирургических разрезов могут исчезнуть через несколько месяцев. Будьте осторожны и не подвергайте нежную кожу век слишком сильному воздействию солнца.
Альтернативы Нижней Блефаропластике
Пациенты могут предпочесть безоперационную подтяжку век хирургическому вмешательству по разным причинам. Некоторым может не подойти анестезия, а других беспокоит стоимость или время простоя, связанное с операцией. Кроме того, молодые пациенты с легкими или умеренными признаками старения могут не считать, что их проблемы требуют инвазивной хирургии в данный момент. Нехирургические альтернативы блефаропластике могут быть эффективны в любой из этих ситуаций.
Косметические инъекции:
Инъекционные дермальные наполнители, такие как JUVÉDERM®, и релаксаторы морщин, такие как BOTOX®, могут предложить впечатляющие результаты практически без простоя. Сочетание филлеров и нейротоксинов часто позволяет добиться самых впечатляющих результатов, устраняя различные проблемы, такие как впадины под глазами, темные круги под глазами, морщины или "вороньи лапки" вокруг глаз.
Радиочастотный (RF) микронидлинг:
Еще одна замечательная нехирургическая альтернатива для обновления кожи и создания подтянутой, упругой, молодо выглядящей области вокруг глаз - радиочастотный микронидлинг. Специализированное оборудование наносит микроскопические микротравмы на поверхность кожи во время RF-микронидлинга, при этом используется местное обезболивающее лекарство, чтобы сделать процедуру более приятной. Эта процедура разрушает клетки кожи, одновременно стимулируя образование новых, здоровых клеток, в результате чего кожа становится более упругой, молодой и сияющей. Кроме того, радиочастотная энергия стимулирует клетки, расположенные глубоко под кожей, чтобы увеличить образование коллагена и эластина, что позволяет усилить эффект в течение следующих нескольких недель и месяцев.
Поскольку силу воздействия RF-микронидлинга можно регулировать, он достаточно мягок для использования на нежной коже верхних и нижних век, что делает его отличной нехирургической альтернативой блефаропластике.
Терапия богатой тромбоцитами плазмы (PRP):
Лечение богатой тромбоцитами плазмой - еще один новый вариант безоперационного омоложения глаз. PRP обычно используется вместе с микронидлингом, чтобы усилить его эффект и добиться еще более потрясающих и долговременных результатов. Во время микронидлинга с PRP из руки пациента берется небольшое количество крови. Для отделения богатой тромбоцитами плазмы от других компонентов крови используется специализированное центрифужное оборудование. Кроме того, аппарат для микронидлинга проходит по коже, создавая крошечные проколы, которые стимулируют рост новых, здоровых клеток кожи на поверхности. Наконец, PRP-сыворотка массируется в кожу, усиливая процесс заживления, а также выработку коллагена и эластина для более упругой и молодой текстуры кожи.
Лазерное восстановление кожи:
Благодаря наличию разнообразных высокотехнологичных систем абляционной и неабляционной лазерной терапии пациенты практически с любым типом, тоном и цветом кожи могут решать как незначительные, так и серьезные проблемы и добиваться желаемых результатов. Неаблятивные процедуры решают более умеренные проблемы, способствуют регенерации кожи и стимулируют синтез коллагена, в то время как аблятивные процедуры устраняют более серьезные симптомы, такие как сильное повреждение от солнца и глубокие морщины.
Осложнения
• Ретробульбарное кровоизлияние - редкое, но серьезное осложнение, требующее срочного лечения.
• Гемосидероз
• Пиогенная гранулема
• Недостаточная или чрезмерная коррекция стеатоблефароном.
• Лагофтальмос
• Травма нижней косой мышцы/диплопия.
• Гипертрофический рубец
• Ушивание кист
Ретракция нижнего века является риском при нижней блефаропластике и может быть более распространена, когда перегородка ломается при переднем, а не трансконъюнктивальном подходе. Рубцевание средних и/или задних ламелей век вызывает ретракцию, которая проявляется в виде низко расположенного века, соединенного с орбитальным ободком.
Чрезмерное удаление кожи, неблагоприятная усадка после операции или плохое заживление после реконструкции поверхности кожи век могут вызвать дефицит передней ламеллы.
Эктропион может возникнуть после нижней блефаропластики, независимо от ретракции или дефицита кожи, если дряблое нижнее веко не заживает или если послеоперационные тракционные силы не выдерживаются в условиях плохой поддержки канта.
Более низкие цены на Блефаропластику
Процедуры нижней блефаропластики стоят дороже, чем процедуры верхней блефаропластики, поскольку они сложнее и часто требуют общей анестезии, что увеличивает стоимость. В основном эта методика используется для улучшения внешнего вида мешков под глазами пациента путем уменьшения отечности или подтягивания кожи под глазами.
Заключение
Нет никаких сомнений в том, что глаза человека влияют на весь его внешний вид. Действительно, обвисшие веки и морщины вокруг глаз могут заставить человека выглядеть усталым, раздраженным или старше своих лет. Поскольку многие из первых признаков старения лица появляются на веках и вокруг глаз, все больше и больше людей выбирают косметическую операцию по коррекции век, чтобы вернуть себе более молодой вид.
Нижняя блефаропластика - это хирургический метод лечения аномалий, деформаций и искривлений век, а также косметического изменения области глаз на лице. Блефаропластика решает функциональные и эстетические проблемы периорбитальной области - области между бровями и верхней частью щеки - путем иссечения и удаления кожи и жировой клетчатки, а также укрепления соответствующих мышечных и сухожильных тканей. Эта операция наиболее популярна среди женщин, на долю которых в 2014 году пришлось около 85 процентов операций по блефаропластике в США и 88 процентов в Великобритании.
Хирургическая цель блефаропластики - восстановить правильную функцию поврежденного века (век), а также эстетику окружающей области лица.
