Терминът "птоза" произлиза от гръцката дума "падане" и се отнася до увисване на част от тялото. Блефароптозата е увисване на горните клепачи с очи в преобладаваща позиция на взиране. Формата на очите, както и местоположението на клепачите, както и формата, и позицията на веждите, установяват самоличността на човека. В резултат на това увисналите клепачи могат да доведат до функционален или естетичен дефицит. 

Птозата може да се появи на всяка възраст и се причинява от различни причини. Важно е да се отбележи, че когато пациентът се оплаква от увисване, това е само симптом, а не диагноза. За да се открие причината, е необходима цялостна оценка. 

Определение за птоза 

Птозата се отнася до увисване на определена част от тялото, особено на клепача. Птозата на клепача може да се появи и да засегне единия или двата клепача. Това включва увисване на горния клепач, така че частично покрива зеницата. Това води до сънлив, уморен вид и намалено зрение. В повечето случаи е необходима коригираща процедура за коригиране на проблема и подобряване на зрението. 

В този случай най-вече се препоръчва корекция на птоза. Има за цел да коригира увисналите клепачи, за да ви даде жизнен и по-младежки вид. Професионалните офталмолози, специализирани в хирургията на клепачите, обикновено извършват процедурата за корекция. Освен богат опит, този вид хирургия изисква подходящо внимание при планирането и изпълнението на операцията. 

Анатомия и физиология на горни и долни клепачи 

Папебралната фисура е овален отвор между горния и долния клепач. Кривината на горния клепач е най-голяма точно назално до средната точка на зеницата, което е критично място за маркиране преди операцията, за да получите най-добрите естетични ефекти. Горният клепач покрива 1 до 2 mm от горния лимб, докато долният клепач е разположен на долния лимб. 

Структури, образуващи клепача: 

• Кожа и подкожна тъкан 

• Orbicularis oculi 

• Orbital septum/Орбитална преграда 

• Преапоневротична мастна подложка 

• Тарзална плоча 

• Леваторна апоневроза и мускул на Мюлер 

• Конюнктива 

Кожа 

Кожата на клепачите е най-тънкият слой кожа на тялото. Леваторната апоневроза се прикрепя към кожата и образува гънката на клепача. 

Orbicularis oculi 

Това е кръгъл мускул с три секции: пресептален, претарзален и орбитален orbicularis. Контракцията е отговорна, както за постепенното, така и за принудителното затваряне на клепачите. 

Орбитална преграда 

Изградена е от няколко слоя тънка фиброзна съединителна тъкан. Преградата се свързва с периоста отгоре над горния орбитален ръб. Свързва се с влакната на апоневрозата на леватора под горната тарзална граница. Септумът се отваря по време на операция за птоза, за да се осигури достъп до повдигащия мускул. За да се сведе до минимум следоперативното прибиране на клепача, септалните прикрепвания към повдигащия мускул трябва да се отделят внимателно. 

Преапоневротична мастна подложка 

Мастната подложка се намира зад септума и пред повдигача. Интраоперативно тази мастна подложка може да бъде разпозната чрез оказване на натиск върху кълбото, което го кара да пролабира напред. Той помага при идентифицирането на повдигащия мускул, който се намира точно зад него. 

Тарзална плоча 

Тарзалната плоча е здрава структура на съединителната тъкан, която съставлява структурния скелет на клепача. Горният клепач има вертикална височина от 10 до 12 mm, докато долният клепач има вертикална височина от 4 до 5 mm. Мейбомиевите жлези са разположени в тарзалните пластини и техните отвори се отварят зад сивата линия. 

Levator Palpebrae superioris мускул (LPS) 

Основният елеватор на клепача е LPS. Излиза от периоста над малкото крило на сфеноида близо до орбиталния връх. Той се движи напред под тавана на орбитата. Той превключва посоката от хоризонтална към вертикална близо до горния орбитален ръб и произвежда сухожилната обвивка, известна като повдигаща апоневроза. Лигаментът на Whitnall, който се вижда, като плътна бяла лента от съединителна тъкан и работи като скрипец, се намира на този преход. Позиционира се на 10 до 12 mm над тарзалната пластина. 

Има различни вмъквания на апоневрозата на леватора. Той навлиза в кожата на горния клепач отпред, образувайки клепачна гънка. Той навлиза отдолу на предната повърхност на горната една трета от тарзуса. Той е прикрепен към горния конюнктивален форникс отзад. Той генерира медиалните и страничните рога, които впоследствие навлизат в задния слъзен гребен и туберкула на Whitnall, както и канталните сухожилия. 

Мускул на Мюлер 

Това е гладка мускулатура, която е симпатиково инервирана. Тя възниква от долната повърхност на апоневрозата на леватора на нивото на лигамента на Whitnall и се вмъква в тарзалната горна граница. Добавя към 2 мм повдигане на клепачите. 

Конюнктива 

Това е най-дълбокият слой на клепача, който е изграден от некератинизиращ плосък епител. Простира се по цялата предна повърхност на очната орбита. Той включва чашковидни клетки, секретите от които са от решаващо значение за поддържане на очите влажни. 

Разбиране на често срещаните видове птоза 

Птозата на клепачите обикновено се разделя на две основни категории, включително: 

Вродена птоза 

Състоянието на вродена птоза е налице по време на раждането и може да остане недиагностицирано до детството. На този етап има тенденция да става по-видима. Това се случва, когато повдигащият мускул, който улеснява повдигането на клепача, не съзрява добре. Вродената птоза на клепачите уврежда горната част на зрителното поле. В резултат на това децата с разстройството често обръщат главите си назад, за да виждат правилно. 

Ако вродената птоза не се лекува, това може да доведе до други проблеми със зрението, като амблиопия или мързеливо око. 

Придобита птоза 

Докато някои хора може да се раждат с птоза, други придобиват състоянието по-късно в живота. Може да възникне, когато връзките или мускулите, които естествено повдигат клепача, отслабнат след заболяване или нараняване. Понякога може да се случи увисване поради увреждане на нервите, контролиращи мускулите на клепача. 

По принцип придобитата птоза на клепачите съществува в различни форми като: 

Механична птоза: Това се развива, когато клепачът е подложен надолу, поради излишна тъканна маса или кожа. 

Апоневротична птоза: Апоневротичната птоза е най-честият вид птоза при възрастни и обикновено се появява през петото или шестото десетилетие от живота. Понякога се нарича инволюционна птоза. Въпреки това, може да се развие при млади хора в резултат на травма, скорошен оток на клепачите, очна операция или дългосрочно използване на контактни лещи. Най-честата причина за апоневротична птоза е дехисценция или дезинсерция на леваторната апоневроза. Истинската дехисценция понякога липсва при инволюционни случаи и птозата възниква в резултат на разтягане или изтъняване на апоневрозата. Мастната инфилтрация на повдигащия мускул е необичайна. 

Пациентите с този вид птоза имат отлична повдигаща функция с висока гънка на клепача, засегнатият клепач изглежда по-нисък при поглед надолу и тънък горен клепач с излишна кожа. 

Неврогенна птоза: Този тип състояние се причинява от проблем, свързан с нервните пътища, които регулират движението на мускулите на клепачите. Парализа на третия нерв, синдром на Horner и миастения гравис са примери за тези заболявания. 

Птозата и ограничаването на движенията на аддукцията, повдигането и депресията на очната ябълка са симптоми на лезии на окуломоторния нерв. Папиларпото участието може да присъства или да липсва. Феноменът на Бел често е неефективен. Парализата на третия нерв, обхващаща зеницата, е неврологично състояние, причинено от аневризма на задната съединителна артерия, която притиска нерва. 

Парализата на третия нерв, която запазва зеницата, най-често се причинява от исхемичен съдов източник и обикновено се излекува от само себе си в рамките на 3 месеца. Други причини включват възпаление, увреждане или тумори по пътя на нерва. Горна орбитална фисура, орбитален връх или лезии на кавернозния синус се появяват във връзка с други парализи на черепните нерви. 

Травматична птоза: Това се случва след травма или нараняване на клепача, което променя повдигащия мускул. 

Миастения гравис 

Миастения гравис е автоимунно заболяване, характеризиращо се с антитела срещу ацетилхолиновите рецептори, намиращи се в нервно-мускулните крайни пластини на волевите мускули. Това води до намаляване на холинергичната активност, което води до мускулна слабост и умора. Миастенията може да бъде универсална или специфична за окото (очна миастения). 

Вариабилната птоза с диплопия е най-типичната проявяваща се характеристика. Възможни са едностранни или двустранни симптоми. Пациентите с миастения първоначално имат нормална леваторна функция. Продължителното вдигане на поглед причинява влошаване на птозата при тези пациенти, поради мускулно изтощение. 

Тестът с лед, анализ на серумните антитела към ацетилхолиновия рецептор, електромиография с единични влакна и повторен тест за нервна стимулация са допълнителни процедури, които могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата. 

Оценка на пациенти с птоза 

Подробната анамнеза и клиничният преглед помагат при определяне на причината за птозата и планиране на подходяща терапия. 

История 

Възрастта на започване на птозата, прогресията, продължителността и всички утежняващи или облекчаващи променливи трябва да бъдат включени в историята. Всички придружаващи симптоми, като диплопия, дневни колебания, дискомфорт, подуване на клепачите, дисфагия или мускулна слабост, помагат при предварителната диагноза. 

Травма, операция на очите или клепачите, употребата на контактни лещи и инжектирането на ботулинов токсин трябва да бъдат внимателно проверени като рискови фактори. За да се изключат генетични заболявания, трябва да се търси фамилна анамнеза за птоза. Когато анамнезата на пациента е двусмислена, изследването на исторически снимки може да помогне да се определи периодът на началото. 

Необходима е документация за всяко системно заболяване, проблеми с психичното здраве или история на лекарства. Пациентите, които използват разредители на кръвта, като аспирин, трябва да бъдат инструктирани да спрат лекарствата си една седмица преди операцията. 

Клиничен преглед 

Клиничният преглед започва в минутата, в която пациентът влиза в лекарския кабинет. Следи се за асиметрия на лицето, свръхактивност на фронталиса, повдигната брадичка или наклонена поза на главата. 

Очен преглед 

• Рефракция и зрителна острота 

• Прикрит преглед за търсене на хипотропия и изключване на всякакви компоненти на псевдоптоза. 

• Нарушение на екстраокуларния мотилитет, както и всякакви необичайни движения на клепачите 

• Изследване на зеницата за синдром на Horner или парализа на третия черепномозъчен нерв 

• Изследвайте очите за голям папиларен конюнктивит или симблефарон. 

• Усещането за роговицата и сухотата в очите трябва да бъдат оценени, тъй като те могат да доведат до следоперативна кератопатия. 

• Изследвайте очното дъно за признаци на пигментна дегенерация на ретината. 

Показания за корекция на птоза 

По-голямата част от пациентите, които търсят лечение на птоза, го правят поради замъгляване на зрението и загуба на периферно зрение, причинени от увисналия клепач. Друго типично оплакване са тежките клепачи. Значителна част искат операция по естетически причини, тъй като отпуснатите клепачи създават вид на умора. 

Противопоказания 

• Тежка сухота в очите 

• Пациенти с миогенна птоза, като персистираща прогресивна външна офталмоплегия - ако се планира корекция на птозата при тези пациенти, трябва да се обмисли консервативна операция за изчистване на зрителната ос. 

• Феноменът на Бел 

• Птоза, свързана с парализа на окуломоторния нерв 

• Миастения гравис: Тези пациенти трябва да бъдат лекувани първо с антихолинестеразни средства 

Какво включва корекцията на птозата? 

Корекцията на птоза на клепачите има за цел повдигане на горния клепач, което причинява неясно зрение и асиметричен вид. Това обикновено помага за подобряване на зрителното поле, както и на козметичните характеристики. Има няколко различни хирургически метода, които лекарите използват за повдигане на клепача. Конкретният тип техника, която да се приложи, зависи от основната причина за птозата. 

За правилното определяне на височината на горния клепач е необходимо максимално спокойствие и съдействие. Като такава, процедурата обикновено се извършва под локални анестетици, които се прилагат през окото. След прилагане на анестетични капки за очи, локалната анестезия се инжектира директно в клепача. Това помага за изтръпване на частта, където трябва да се извърши процедурата. 

Когато става въпрос за извършване на процедурата, лекарят може да избере или хирургични подходи за повдигане на мускула, или за окачване на веждите. 

Напредване на леваторния мускул 

Това е най-разпространеният вид операция на птоза. Това включва създаване на разрез в естествената кожна гънка на горния клепач. Чрез разреза лекарят ще идентифицира леваторния мускул, повдигащ клепача. След това се свързва отново или се избутва напред, за да се подсили, а за защита се използват разтварящи се шевове. Кожният разрез на гънката на клепача се зашива с помощта на разтварящи се шевове, които обикновено падат сами в рамките на няколко седмици. Понякога може да се наложи да се върнете в болницата, за да ги извадят. 

Операция за окачване на вежди 

Тази техника се използва винаги, когато пациентът има повдигащ мускул, който е необичайно тънък или слаб. Докато някои деца се раждат с разстройството, други могат да го придобият, докато растат. За прикрепване на горния клепач към челото се използва пластмасов материал, като неразтварящ се конец. Алтернативно, лекарят може да извлече тъкан от горната част на бедрото, за да я използва като прашка. След това клепачът ще се повдигне с помощта на мускулите на челото. Процедурата изисква два разреза на горния клепач, два разреза точно над веждата и един малък разрез на челото. 

Подготовка за корекция на птоза 

Преди корекционната операция вие и лекарят ще се срещнете, за да обсъдите допълнително процедурата. Обикновено операцията за коригиране на птоза е решение, взето на лична основа. Следователно е практично да го правите само ако е безопасно и след консултация с лекар. 

Ще бъдете инструктирани да спрете приема на разредители на кръвта като аспирин преди процедурата. Също така се уверете, че сте информирали лекаря, ако използвате някакво билково лекарство. В повечето случаи те могат да ви помолят да спрете приема им поне 14 дни преди операцията. 

Пушенето пречи на процеса на възстановяване. Следователно, трябва да се опитате да спрете най-малко шест до осем седмици преди операцията, ако изобщо е необходимо. Ако имате високо кръвно налягане, уверете се, че е под контрол, защото ще увеличи риска от тежко кървене и синини. 

Не забравяйте да носите списък с всички текущи лекарства, както и подробности за всички алергии, които имате. Няма съмнение, че ще можете сами да се приберете у дома след лечението. Но най-добре някой да ви прави компания, след като бъдете изписани. 

Следоперативни грижи за корекция на птоза 

Очакваният лек дискомфорт включва: 

• Подуването обикновено изчезва след 1 седмица. 

• В редки случаи отокът може да отнеме няколко седмици, за да премине. 

• Избягвайте усилие и почивайте с главата нагоре на 30 градуса, за да ускорите отстраняването на отока. 

• Синините обикновено изчезват след 2 седмици. 

• Разкъсване. 

• Лагофталм. 

• Непълно затваряне на клепачите – обикновено преходно. 

• Може да са необходими капки за очи с лубрикант или гел за очи, за да се предотврати изсушаване на роговицата. 

• Подложка за очи може да е необходима по време на сън. 

Следоперативни лекарства: 

• Антибиотичен мехлем да се прилага редовно 3-5 пъти на ден. 

• Антибиотични капки за очи 3 пъти на ден. 

• Орални антибиотици. 

• Аналгетици (облекчаване на болката) и лекарства против подуване. 

• Отстраняване на конци след една седмица. 

• Леката активност може да се възобнови след 3-4 седмици. 

• Носете контактни лещи най-малко 4 седмици след операцията. 

Какво да очаквате след корекция на птозата 

След операция на птоза е нормално да изпитвате болка и дискомфорт. Най-често лекарят ще предпише някои болкоуспокояващи, като ибупрофен. Кървене може да възникне и в областта на операцията. Затова трябва да приложите натиск с чиста подложка за поне 10 до 15 минути, за да облекчите кървенето. 

Винаги се уверявайте, че разрезът е чист. Можете да използвате топла преварена вода или съдържание на стерилен физиологичен разтвор и чиста памучна марля, за да почистите областта. Също така е важно да поставяте мехлем или капки за очи поне четири до шест пъти на ден в продължение на една или две седмици. Това гарантира, че очите остават смазани през цялото време. 

Подуване и синини са често срещани след процедурата. Можете да използвате пакет с лед или да приложите хладни компреси, за да облекчите състоянието. Колко бързо заздравява състоянието на подуване и натъртване варира от един пациент на друг. Въпреки това е вероятно да отшуми след две до три седмици. Понякога може да се простира в горната част на бузите, което води до подуване на торбичките на долния клепач. Въпреки това, това ще изчезне с времето. 

Повечето хора обикновено възобновяват нормалните си ежедневни дейности след два до три дни след процедурата. Въпреки това, трябва да се въздържате от натоварващи дейности поне две седмици след операцията. Това подобрява лечебния процес и позволява на раните да зарастват добре. Също така избягвайте пряката слънчева светлина, тъй като това може да попречи на процеса на зарастване на белега. Можете да помислите за поставяне на слънчеви очила през слънчеви дни, докато се възстановявате. 

Белегът на клепача и бялата линия постепенно ще изчезнат с времето. За щастие, повечето белези по клепачите са скрити от естествени гънки на клепачите. 

Рискове и усложнения при корекция на птоза 

Всички видове хирургични процедури носят различни рискове от усложнения. Корекцията на птозата, от друга страна, също е свързана с редица рискове, които могат да възникнат по време на или след операцията. Те включват: 

• Подуване и синини около хирургическата област. 

• Замъглено зрение често е резултат от използваните капки за очи и мехлеми. 

• Сълзене на очите, поради дразнене и болка 

• Хемоза (подуване на конюнктивата, прозрачната обвивка на окото). 

• Сухота в очите. След операцията можете да изпитате намалено мигане и ограничено затваряне на очите за няколко дни или седмици. Лекарите препоръчват използването на изкуствени сълзи за облекчаване на състоянието. 

• Асиметрия на клепачите. Понякога става трудно да се постигне еднаква височина за всеки клепач след операция. Следователно може да се забележи малка разлика. 

• Неспособност за правилно затваряне на клепачите за няколко дни след операцията. Може да е трудно да затворите напълно очите, ако клепачите са повдигнати твърде високо. 

• Дефекти на контура на клепачите, при които извивката на клепача изглежда необичайна поради подуване. Понякога може да се наложи друга операция. 

• Белези. Въпреки че раните от разрез често зарастват добре, могат да се появят необичайни белези в клепача и по-дълбоките тъкани. 

• Загуба на чувствителност, особено когато нервите са увредени или прерязани. Това може да причини изтръпване в областта на разреза. 

• Асиметрия, при която областта на клепачите и лицето са неравномерни. 

• Хематом (кървене около очната ябълка). 

• Инфекция. 

• Допълнителна операция. 

Заключение  

Птозата на клепачите е медицинско състояние, което може да засегне както деца, така и възрастни. Характеризира се с увисване на горните клепачи, като по този начин частично покрива зрителното поле. Лекарите често препоръчват корекция на птозата за справяне с такива нарушения. Освен че подобрява общата визия, процедурата подобрява и козметичния вид. 

Корекцията на птоза спомага за възстановяване на зрителното поле и подобрява естетичния вид.Премахва усещането за тежест в окото. Повечето пациенти се чувстват и изглеждат по-млади, което подобрява качеството им на живот.