Термин "птоз" происходит от греческого слова, означающего "опущение", и относится к опущению части тела. Блефароптоз - это опущение верхних век с глазами, находящимися преимущественно в верхнем положении. Форма глаз, а также положение век и форма и положение бровей формируют идентичность человека. В результате опущенные веки могут привести к функциональным или эстетическим дефицитам.

Птоз может возникнуть в любом возрасте и быть вызван различными причинами. Важно отметить, что когда пациент жалуется на опущение, это только симптом, а не диагноз. Для определения причины необходимо провести всестороннюю оценку.

Определение Птоза

Птоз относится к опущению определенной части тела, особенно верхнего века. Птоз верхнего века может проявиться и затронуть один или оба века. Это включает опущение верхнего века, частично закрывающего зрачок. Это приводит к внешнему виду усталости и снижению зрения. В большинстве случаев необходимо провести корректирующую процедуру для устранения проблемы и улучшения зрения.

В данном случае прежде всего рекомендуется коррекция птоза. Ее целью является исправление опущенных век для придания вам бодрого и более молодого внешнего вида. Профессиональные офтальмологи, специализирующиеся на хирургии век, обычно проводят процедуру коррекции. Помимо обширного опыта, для такого вида операции требуется подходящее внимание к деталям при планировании и выполнении операции.

Анатомия и физиология верхних и нижних век

Пальпебральная щель - это овальное отверстие между верхним и нижним веками. Изгиб верхнего века наиболее выражен прямо носовой от середины зрачка, что является важным ориентиром для маркировки перед хирургическим вмешательством для достижения наилучшего эстетического эффекта. Верхний век покрывает 1-2 мм верхнего лимба, в то время как нижний век находится на уровне нижнего лимба.

Структуры, формирующие веки:

• Кожа и подкожная ткань

• Орбикулярис окули

• Орбитальный септум

• Предапоневротический жировой подушечка

• Хрящевая пластина

• Апоневроз подъемника и мышца Мюллера

• Конъюнктива

Кожа

Кожа век является самым тонким слоем кожи на теле. Апоневроз подъемника присоединяется к коже и формирует вековой склад.

Орбикулярис окули

Это круглая мышца с тремя секциями: пресептальной, претарзальной и орбитальной. Сокращение отвечает как за постепенное, так и за принудительное закрытие век.

Орбитальный септум

Он состоит из нескольких слоев тонкой волокнистой соединительной ткани. Септум крепится к периосту над верхней орбитальной дугой. Он соединяется с волокнами апоневроза подъемника под верхней краевой хрящевой пластиной. Септум открывается во время хирургического вмешательства при птозе для обеспечения доступа к подъемной мышце. Для минимизации постоперационного ретракции века необходимо осторожно разделять септальные прикрепления к подъемной мышце.

Предапоневротический жировой подушечка

Жировая подушечка расположена за септумом и перед подъемником. Во время операции эту жировую подушечку можно идентифицировать, прижав к глазу, что вызывает ее выпадение вперед. Это помогает определить подъемную мышцу, которая находится прямо за ней.

Хрящевая пластина

Хрящевая пластина - это прочная соединительнотканная структура, которая формирует структурный скелет века. Верхний век имеет вертикальную высоту 10-12 мм, в то время как нижний век имеет вертикальную высоту 4-5 мм. Железы Мейбома расположены в хрящевых пластинах, а их отверстия находятся за серой линией.

Мышца подъемника верхнего века (ЛПВ)

Основным подъемником века является ЛПВ. Она происходит от периоста над малым крылом клиновидной кости у орбитального апекса. Она движется вперед под орбитальным сводом. Она меняет направление от горизонтального к вертикальному у верхнего орбитального края и формирует сухожилище, известное как апоневроз подъемника. В этом переходе расположен Витналлов связка, видимая как плотная белая полоса соединительной ткани и функционирующая как блок. Она расположена на расстоянии 10-12 мм выше хрящевой пластины.

Существует различные вставки апоневроза подъемника. Он вставляется в кожу верхнего века спереди, формируя вековой склад. Он вставляется снизу на переднюю поверхность верхней трети хряща. Он присоединяется к верхнему конъюнктивальному вороту сзади. Он образует медиальные и латеральные рога, которые впоследствии вставляются в задний слезный гребень и бугорок Витналла, а также в кантальные сухожилия.

Мышца Мюллера

Это гладкая мышца, симпатически иннервируемая. Она происходит с нижней поверхности апоневроза подъемника на уровне связки Витналла и вставляется в верхний край хряща. Она вносит вклад в подъем век на 2 мм.

Конъюнктива

Это самый глубокий слой века, состоящий из не-кератинизирующегося плоского эпителия. Она простирается по всей передней поверхности глазной орбиты. В нее входят клетки желез, секреты которых являются важными для поддержания влажности глаз.

Понимание распространенных типов птоза

Птоз век обычно разделяют на две основные категории, включая:

Врожденный птоз

Состояние врожденного птоза присутствует с рождения и может оставаться незамеченным до детства. На этом этапе оно обычно становится более заметным. Это происходит, когда подъемная мышца, отвечающая за подъем верхнего века, не развивается должным образом. Врожденный птоз век нарушает верхнюю часть поля зрения. В результате дети с этим расстройством часто откидывают голову назад, чтобы видеть правильно.

Если врожденный птоз не лечится, это может привести к другим проблемам со зрением, таким как амблиопия или ленивый глаз.

Приобретенный птоз

Хотя у некоторых людей птоз может быть врожденным, у других он может появиться позже в жизни. Это может произойти, когда связи или мышцы, естественно поднимающие верхний век, ослабевают после болезни или травмы. Иногда птоз может возникать из-за повреждения нервов, контролирующих мышцы века.

Приобретенный птоз век существует в различных формах, включая:

Механический птоз: развивается, когда верхний век вынужден опускаться вниз из-за избыточной массы тканей или кожи.

Апоневротический птоз: это наиболее распространенный тип птоза у взрослых и обычно возникает в пятом или шестом десятке жизни. Иногда его называют инволюционным птозом, он может развиваться у молодых людей в результате травмы, недавнего отека век, хирургического вмешательства на глазах или длительного использования контактных линз. Самая распространенная причина апоневротического птоза - это дехисценция или разъединение апоневроза подъемника. При инволюционных случаях истинная дехисценция иногда может отсутствовать, и птоз возникает из-за растяжения или разведения апоневроза. Жировая инфильтрация мышцы подъемника редко встречается.

Пациенты с этим типом птоза имеют отличную функцию подъема с высоким вековым складком; пораженный век выглядит ниже при опускании взгляда вниз и имеет тонкий верхний век с избыточной кожей.

Нейрогенный птоз: этот тип состояния вызывается проблемой, связанной с нервными путями, регулирующими движение мышц века. Третий нервный паралич, синдром Горнера и миастения гравис являются примерами таких состояний.

Птоз и ограничение движения глаз в аддукции, вверх и вниз глазного яблока являются симптомами поражения глазодвигательных нервов. Вовлечение зрачка может быть присутствует или отсутствует. Феномен Белла часто бывает неэффективным. Третий нервный паралич, учитывая зрачок, является неврологическим состоянием, вызванным аневризмой задней коммуницирующей артерии, сдавливающей нерв.

Третий нервный паралич, не затрагивающий зрачок, наиболее часто вызывается ишемическим источником и обычно разрешается самостоятельно в течение 3 месяцев. Другие причины включают воспаление, травму или опухоли по ходу нерва. Поражения в области верхнего орбитального протока, орбитального апекса или полости кавернозного синуса возникают в ассоциации с поражением других черепных нервов.

Травматический птоз: возникает после травмы или повреждения века, изменяя подъемную мышцу.

Миастения гравис

Миастения гравис - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся антителами против рецепторов ацетилхолина, находящихся на нейромышечных синапсах добровольных мышц. Это приводит к уменьшению холинэргической активности, что приводит к слабости и усталости мышц. Миастения может быть общей или специфичной для глаза (окулярной миастении).

Переменный птоз с двоением - самая типичная представляющая черта. Возможны односторонние или двусторонние симптомы. Пациенты с миастенией сначала имеют нормальную функцию подъема. Продолжительный взгляд вверх усиливает птоз из-за мышечной усталости.

Ледяной тест, анализ сывороточных антител против рецепторов ацетилхолина, электромиография одиночных волокон и тест повторяющегося нервного возбуждения - дополнительные процедуры, которые могут помочь подтвердить диагноз.

Оценка пациентов с птозом

Детальный анамнез и клиническое обследование помогают определить причину птоза и спланировать соответствующую терапию.

Анамнез

В анамнезе следует учитывать возраст начала птоза, его прогрессию, продолжительность, а также любые факторы, усиливающие или облегчающие состояние. Все сопутствующие симптомы, такие как двоение в глазах, ежедневные колебания, дискомфорт, отек век, дисфагия или мышечная слабость, помогают в предварительном диагнозе.

Травма, хирургическое вмешательство на глазах или веках, использование контактных линз и инъекции ботулинического токсина следует тщательно оценить в качестве факторов риска. Для исключения генетических расстройств необходимо уточнить семейный анамнез птоза. Когда анамнез пациента непонятен, обследование исторических фотографий может помочь определить период начала.

Необходимо документировать любые системные заболевания, психические проблемы или анамнез приема лекарств. Пациентов, принимающих разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, следует проинструктировать прекратить их прием за неделю до операции.

Клиническое обследование

Клиническое обследование начинается с момента появления пациента в кабинете врача. Наблюдаются асимметрия лица, гиперактивность фронтальной мышцы, поднятый подбородок или наклоненная головная поза.

Обследование глаза

• Рефракция и острота зрения

• Скрытое обследование для поиска гипотропии и исключения псевдоптоза.

• Нарушение внеглазного движения, а также любые необычные движения век.

• Обследование зрачка на наличие синдрома Горнера или паралича третьего черепного нерва.

• Осмотр глаз на наличие значительного конъюнктивита или симблефарона.

• Оценка чувствительности роговицы и сухости глаз, так как это может привести к постоперационной кератопатии.

• Обследование дна глаза на наличие признаков дегенерации пигмента сетчатки.

Показания для исправления птоза

Большинство пациентов, обращающихся за лечением птоза, делают это из-за расплывания зрения и потери периферического зрения, вызванной опущением верхнего века. Еще одна типичная жалоба - ощущение тяжести в веках. Значительная часть пациентов ищет хирургическое лечение из эстетических соображений, так как опущенные веки придают уставший вид.

Противопоказания

• Тяжелая сухость глаз.

• Пациенты с миогенным птозом, таким как устойчивая прогрессирующая внешняя офтальмоплегия - если планируется исправление птоза у этих пациентов, следует рассмотреть консервативную хирургию для сохранения визуальной оси.

• Феномен Белла.

• Птоз, связанный с параличом глазодвигательного нерва.

• Миастения гравис: эти пациенты должны сначала быть лечены препаратами антихолинэстеразы.

Что включает в себя исправление птоза?

Исправление птоза направлено на подъем верхнего века, вызывающего расплывание зрения и асимметричный вид. Это обычно помогает улучшить поле зрения, а также косметические характеристики. Существует несколько различных хирургических методов, которые врачи используют для подъема века. Конкретный тип техники зависит от основной причины птоза.

Для правильного определения высоты верхнего века требуется максимальное спокойствие и сотрудничество. Обычно процедура выполняется под местным обезболиванием, наносимым через глаз. После нанесения капель глазного анестетика непосредственно в веко вводится местное обезболивание. Это помогает обезболить область, где будет проводиться процедура.

При выполнении процедуры врач может выбрать либо хирургические подходы для подъема мышцы, либо подвешивание брови.

Перемещение мышцы Леватора

Это наиболее распространенный тип хирургического вмешательства при птозе. Он включает сделку в натуральной складке кожи верхнего века. Через разрез врач определяет мышцу Леватор, поднимающую веко. Затем она перестраивается или перемещается вперед, чтобы укрепиться, а для закрытия используются рассасывающиеся швы. Рана на коже в складке века шьется с помощью рассасывающихся швов, которые обычно сами выпадают через несколько недель. Иногда может потребоваться вернуться в больницу для их удаления.

Хирургическое подвешивание брови

Эта техника используется, когда у пациента мышца Леватор необычно тонкая или слабая. Некоторые дети рождаются с этим состоянием, в то время как другие могут приобрести его по мере взросления. Для крепления верхнего века к лбу используется пластмассовый материал вместе с нерассасывающейся нитью. В качестве альтернативы врач может взять ткань с верхней части бедра и использовать ее как подвес. После этого веко поднимается с помощью мышц лба. Процедура требует двух разрезов на верхнем веке, двух разрезов чуть выше брови и небольшого разреза на лбу.

Подготовка к исправлению птоза

Перед коррекцией птоза вы и врач встретитесь, чтобы обсудить процедуру подробнее. Обычно операция по исправлению птоза - это личное решение. Поэтому целесообразно делать это только в том случае, если это безопасно и после консультации с врачом.

Вам будет указано прекратить прием разжижающих кровь препаратов, таких как аспирин, перед процедурой. Также убедитесь, что вы сообщили врачу о приеме любых травяных препаратов. В большинстве случаев они могут попросить вас прекратить их принимать как минимум за 14 дней до операции.

Курение вмешивается в процесс восстановления. Поэтому вам следует попытаться бросить его за шесть-восемь недель до операции, если это необходимо. Если у вас повышенное артериальное давление, убедитесь, что оно под контролем, так как это увеличит риск сильного кровотечения и синяков.

Не забудьте взять с собой список всех текущих лекарств, а также сведения о всех аллергиях. Без сомнения, после лечения вы сможете вернуться домой самостоятельно. Но лучше иметь кого-то, кто вас сопроводит после выписки.

Послеоперационный уход за исправлением птоза

Ожидаемые легкие дискомфортные ощущения включают:

• Отек обычно уменьшается через 1 неделю.

• В редких случаях отек может рассасываться несколько недель.

• Избегайте физических нагрузок и отдыхайте с поднятой головой на 30 градусов, чтобы ускорить уменьшение отека.

• Синяки обычно исчезают через 2 недели.

• Слезотечение.

• Лагофтальм.

• Неполное закрытие век - обычно временное.

• Могут потребоваться глазные капли смазывающего действия или глазной гель, чтобы предотвратить пересушивание роговицы.

• Во время сна может понадобиться защита глаза.

Послеоперационные препараты:

• Регулярно наносите антибиотическую мазь 3-5 раз в день.

• Антибиотические глазные капли 3 раза в день.

• Пероральные антибиотики.

• Обезболивающие (обезболивающие) и противовоспалительные препараты.

• Удаление швов через неделю.

• Легкая активность может быть возобновлена через 3-4 недели.

• Воздерживайтесь от ношения контактных линз как минимум 4 недели после операции.

Что ожидать после исправления птоза

После хирургического вмешательства на птоз обычно встречаются боль и дискомфорт. В большинстве случаев врач назначает обезболивающие, такие как ибупрофен. Возможно кровотечение в области операции. Поэтому вы должны приложить давление чистой прокладкой как минимум 10-15 минут, чтобы остановить кровотечение.

Всегда следите за тем, чтобы разрез был чистым. Вы можете использовать теплую кипяченую воду или стерильный физиологический раствор и чистую вату для очистки области. Важно также применять мазь или глазные капли не менее четырех-шесть раз в день в течение одной или двух недель. Это обеспечивает смазывание глаз на протяжении всего времени.

После процедуры часто возникают отек и синяки. Вы можете использовать ледяной пакет или наносить холодные компрессы, чтобы облегчить состояние. Скорость восстановления отека и синяков различается у разных пациентов. Тем не менее, они склонны уменьшиться в течение двух-трех недель. Иногда они могут распространиться на верхнюю часть щек, вызвав отек сумок под нижним веком. Однако это со временем пройдет.

Большинство людей обычно возобновляют свои обычные ежедневные занятия через два-три дня после процедуры. Однако воздерживайтесь от усилий не менее чем в течение двух недель после операции. Это улучшает процесс заживления и позволяет ранам хорошо зажить. Также избегайте прямых солнечных лучей, так как они могут помешать заживлению шрамов. Вы можете подумать о ношении солнцезащитных очков в солнечные дни во время восстановления.

Синяки век и белая линия постепенно исчезнут со временем. К счастью, большинство шрамов на веках скрываются естественными складками век.

Риски и осложнения исправления птоза

Все типы хирургических процедур несут различные риски осложнений. Исправление птоза также связано с рядом рисков, которые могут возникнуть во время или после операции. Среди них:

• Отечность и синяки вокруг хирургической области.

• Расплывчатость зрения часто возникает из-за использования глазных капель и мазей.

• Слезотечение из-за раздражения и боли.

• Хемоз (отечность конъюнктивы, прозрачного покрова глаза).

• Сухость глаз. После операции вы можете испытывать снижение моргания и ограниченное закрывание глаз на несколько дней или недель. Врачи рекомендуют использовать искусственные слезы для облегчения состояния.

• Асимметрия век. Иногда трудно достичь одинаковой высоты для каждого века после операции. Поэтому может быть замечена небольшая разница.

• Невозможность правильно закрыть веки в течение нескольких дней после операции. Может быть трудно полностью закрыть глаза, если веки подняты слишком высоко.

• Дефекты контура век, когда складка века выглядит необычно из-за отека. Иногда может потребоваться другая операция.

• Образование рубцов. Хотя раны после разреза обычно заживают хорошо, на веке и глубоких тканях могут появиться необычные рубцы.

• Потеря чувствительности, особенно при повреждении или разрезе нервов. Это может вызвать онемение в области разреза.

• Асимметрия, когда область век и лица неравномерны.

• Гематома (кровоизлияние вокруг глазного яблока).

• Инфекция.

• Дополнительная операция.

Вывод

Птоз век - это медицинское состояние, которое может затронуть как детей, так и взрослых. Он характеризуется опущением верхних век, частично загораживающих поле зрения. Врачи часто рекомендуют исправление птоза для решения подобных нарушений. Помимо улучшения общего зрения, процедура также улучшает косметический внешний вид.

Исправление птоза помогает восстановить поле зрения и улучшить эстетический внешний вид. Оно снимает ощущение тяжести в глазу. Большинство пациентов чувствуют себя и выглядят моложе, улучшая свое качество жизни.