Comprendre les Types Courants de Ptôse
La ptôse des paupières est généralement divisée en deux catégories principales, notamment:
Ptôse Congénitale
La ptôse congénitale est présente dès la naissance et peut rester non diagnostiquée jusqu'à l'enfance. À ce stade, elle tend à devenir plus apparente. Cela se produit lorsque le muscle de levée responsable de l'élévation de la paupière ne se développe pas correctement. La ptôse congénitale des paupières affecte la partie supérieure du champ visuel. Par conséquent, les enfants atteints de ce trouble ont souvent tendance à incliner leur tête en arrière pour bien voir.
Si la Ptôse Congénitale n'est pas traitée, elle peut entraîner d'autres problèmes de vision tels que l'amblyopie ou l'œil paresseux.
Ptôse Acquise
Alors que certaines personnes peuvent être nées avec une ptôse, d'autres développent la condition plus tard dans la vie. Cela peut se produire lorsque les connexions ou les muscles qui soulèvent naturellement la paupière s'affaiblissent après une maladie ou une blessure. Parfois, un affaissement peut survenir en raison de lésions des nerfs contrôlant les muscles de la paupière.
La Ptôse Acquise des paupières existe sous différentes formes, notamment:
Ptôse Mécanique: Elle se développe lorsque la paupière est forcée vers le bas en raison d'une masse excessive de tissu ou de peau.
Ptôse Aponevrotique: La ptôse aponevrotique est le type le plus courant de ptôse chez les adultes et survient généralement dans la cinquième ou la sixième décennie de vie. Parfois appelée ptôse involutionnelle, elle peut se développer chez de jeunes individus à la suite d'un traumatisme, d'un gonflement récent de la paupière, d'une chirurgie oculaire ou d'une utilisation prolongée de lentilles de contact. La cause la plus courante de ptôse aponevrotique est la déhiscence ou la désinsertion de l'aponevrose du releveur. Une véritable déhiscence peut parfois être absente dans les cas involutionnels, et la ptôse survient en raison de l'étirement ou de l'amincissement de l'aponevrose. L'infiltration graisseuse du muscle releveur est rare.
Les patients atteints de ce type de ptôse ont une excellente fonction de levée avec un pli palpébral élevé ; la paupière affectée semble plus basse lors du regard vers le bas et a une paupière supérieure mince avec un excès de peau.
Ptôse Neurogène: Ce type de condition est causé par un problème lié aux voies nerveuses qui régulent le mouvement des muscles de la paupière. La paralysie du troisième nerf, le syndrome de Horner et la myasthénie grave sont des exemples de ces conditions.
La Ptôse et la limitation des mouvements oculaires en adduction, en élévation et en dépression du globe oculaire sont des symptômes de lésions du nerf oculomoteur. L'implication pupillaire peut être présente ou absente. Le phénomène de Bell est souvent inefficace. La paralysie du troisième nerf impliquant la pupille est une affection neurologique causée par un anévrisme de l'artère communicante postérieure comprimant le nerf.
La paralysie du troisième nerf épargnant la pupille est le plus souvent causée par une source vasculaire ischémique et se résout généralement spontanément dans les 3 mois. D'autres causes incluent l'inflammation, la blessure ou les tumeurs le long du trajet nerveux. Les lésions dans la fissure orbitaire supérieure, l'apex orbital ou le sinus caverneux surviennent en association avec d'autres paralysies des nerfs crâniens.
Ptôse Traumatique: Elle survient après un traumatisme ou une blessure à la paupière, modifiant le muscle de levée.
Myasthénie Grave
La myasthénie grave est une maladie auto-immune caractérisée par des anticorps dirigés contre les récepteurs de l'acétylcholine situés au niveau des jonctions neuromusculaires des muscles volontaires. Cela entraîne une diminution de l'activité cholinergique, ce qui se traduit par une faiblesse musculaire et une fatigue. La myasthénie peut être généralisée ou spécifique à l'œil (myasthénie oculaire).
La ptôse variable avec diplopie est la caractéristique de présentation la plus typique. Des symptômes unilatéraux ou bilatéraux sont possibles. Les patients atteints de myasthénie ont initialement une fonction du releveur normale. Le regard vers le haut prolongé aggrave la ptôse chez ces patients en raison de la fatigue musculaire.
Le test à la glace, l'analyse des anticorps sériques dirigés contre les récepteurs de l'acétylcholine, l'électromyographie de fibre unique et le test de stimulation nerveuse répétée sont des procédures supplémentaires qui peuvent aider à confirmer le diagnostic.
Évaluation des Patients atteints de Ptôse
Une anamnèse détaillée et un examen clinique aident à déterminer la cause de la ptôse et à planifier une thérapie appropriée.
Anamnèse
L'âge d'apparition de la ptôse, sa progression, sa durée et toutes les variables exacerbantes ou atténuantes doivent être incluses dans l'anamnèse. Tous les symptômes associés, tels que la diplopie, les fluctuations quotidiennes, l'inconfort, le gonflement des paupières, la dysphagie ou la faiblesse musculaire, aident au diagnostic préliminaire.
Les antécédents de traumatisme, de chirurgie oculaire ou de la paupière, l'utilisation de lentilles de contact et l'injection de toxine botulique doivent être soigneusement évalués en tant que facteurs de risque. Pour exclure les troubles génétiques, des antécédents familiaux de ptôse doivent être recherchés. Lorsque l'anamnèse du patient est ambiguë, l'examen de photographies historiques peut aider à déterminer la période de début.
La documentation de toute maladie systémique, de problèmes de santé mentale ou d'antécédents médicamenteux est nécessaire. Les patients prenant des anticoagulants, tels que l'aspirine, doivent être invités à arrêter leur médication une semaine avant la chirurgie.
Examen Clinique
L'examen clinique commence dès l'entrée du patient dans le cabinet du médecin. L'asymétrie faciale, l'hyperactivité du muscle frontal, le menton surélevé ou la posture de la tête inclinée sont observés.
Examen Oculaire
• Réfraction et acuité visuelle
• Un examen caché pour rechercher l'hypotropie et exclure toute composante de pseudoptose.
• Perturbation de la motilité oculaire externe, ainsi que tout mouvement inhabituel des paupières.
• Examen de la pupille pour le syndrome de Horner ou la paralysie du troisième nerf crânien.
• Inspection des yeux pour une conjonctivite papillaire significative ou un symblépharon.
• La sensation cornéenne et la sécheresse oculaire doivent être évaluées car elles peuvent entraîner une kératopathie postopératoire.
• Examen du fond d'œil à la recherche de signes de dégénérescence pigmentaire rétinienne.
Indications pour la Correction de la Ptôse
La majorité des patients cherchant un traitement pour la ptôse le font en raison de la vision floue et de la perte de champ visuel périphérique causées par la paupière tombante. Une autre plainte typique est des paupières lourdes. Une part importante cherche la chirurgie pour des raisons esthétiques, car les paupières tombantes donnent un air fatigué.
Contre-indications
• Sécheresse sévère dans les yeux.
• Patients atteints de ptôse myogénique, tels que l'ophtalmoplégie externe progressive persistante - si une correction de la ptôse est prévue pour ces patients, une chirurgie conservatrice pour préserver l'axe visuel doit être envisagée.
• Le phénomène de Bell.
• Ptôse associée à une paralysie du nerf oculomoteur.
• Myasthénie grave : Ces patients doivent d'abord être traités avec des médicaments anticholinestérasiques.
Qu'implique la Correction de la Ptôse?
La correction de la ptôse vise à soulever la paupière supérieure, qui cause une vision floue et une apparence asymétrique. Cela aide généralement à améliorer le champ visuel ainsi que les caractéristiques esthétiques. Il existe plusieurs méthodes chirurgicales différentes que les médecins utilisent pour soulever la paupière. Le type spécifique de technique à appliquer dépend de la cause sous-jacente de la ptôse.
Pour une détermination correcte de la hauteur de la paupière supérieure, un maximum de calme et de coopération est nécessaire. En conséquence, la procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale appliquée par l'œil. Après l'application de gouttes anesthésiques oculaires, une anesthésie locale est injectée directement dans la paupière. Cela aide à engourdir la zone où la procédure doit être effectuée.
En ce qui concerne l'exécution de la procédure, le médecin peut choisir soit des approches chirurgicales pour soulever le muscle, soit pour la suspension du sourcil.
Avancement du Muscle Levator
Il s'agit du type le plus courant de chirurgie de la ptôse. Il consiste à pratiquer une incision dans le pli naturel de la peau de la paupière supérieure. À travers l'incision, le médecin identifiera le muscle releveur, qui soulève la paupière. Il est ensuite réattaché ou avancé vers l'avant pour le renforcer, avec des points de suture résorbables utilisés pour la fermeture. L'incision cutanée dans le pli de la paupière est suturée à l'aide de points de suture résorbables, qui tombent généralement d'eux-mêmes en quelques semaines. Parfois, il peut être nécessaire de retourner à l'hôpital pour les faire retirer.
Chirurgie de Suspension du Sourcil
Cette technique est utilisée lorsque le patient a un muscle releveur qui est anormalement mince ou faible. Alors que certains enfants naissent avec la condition, d'autres peuvent l'acquérir en grandissant. Pour attacher la paupière supérieure au front, un matériau plastique est utilisé, ainsi qu'un fil non résorbable. Alternativement, le médecin peut prélever des tissus de la cuisse supérieure pour les utiliser comme une écharpe. La paupière est ensuite soulevée à l'aide des muscles du front. La procédure nécessite deux incisions sur la paupière supérieure, deux incisions juste au-dessus du sourcil et une petite incision sur le front.
Préparation à la Correction de la Ptôse
Avant la chirurgie corrective, vous et le médecin vous rencontrerez pour discuter davantage de la procédure. Typiquement, la chirurgie de correction de la ptôse est une décision personnelle. Par conséquent, il est pratique de ne le faire que si c'est sûr et après consultation avec un médecin.
On vous demandera d'arrêter de prendre des anticoagulants comme l'aspirine avant la procédure. Assurez-vous également d'avoir informé le médecin si vous utilisez des médicaments à base de plantes. Dans la plupart des cas, on vous demandera de cesser de les prendre au moins 14 jours avant la chirurgie.
Le tabagisme interfère avec le processus de récupération. Par conséquent, vous devriez essayer d'arrêter au moins six à huit semaines avant la chirurgie, si nécessaire du tout. Si vous avez de l'hypertension, assurez-vous qu'elle est sous contrôle, car cela augmentera le risque de saignement et d'ecchymoses graves.
N'oubliez pas d'apporter une liste de tous les médicaments actuels, ainsi que des détails sur les allergies que vous avez. Il ne fait aucun doute que vous pourrez rentrer chez vous seul après le traitement. Mais il est préférable d'avoir quelqu'un pour vous accompagner après votre sortie.
Soins Postopératoires pour la Correction de la Ptôse
Les désagréments légers attendus incluent:
• Le gonflement disparaît généralement après 1 semaine.
• Dans de rares cas, le gonflement peut mettre plusieurs semaines à se résorber.
• Évitez l'effort et reposez-vous la tête surélevée à 30 degrés pour accélérer la réduction du gonflement.
• Les ecchymoses disparaissent généralement après 2 semaines.
• Larmoiement.
• Lagophtalmie.
• Fermeture incomplète de la paupière - généralement transitoire.
• Des gouttes oculaires avec un lubrifiant ou un gel pour les yeux peuvent être nécessaires pour prévenir le dessèchement cornéen.
• Un protège-œil peut être nécessaire pendant le sommeil.
Médicaments postopératoires:
• Appliquez régulièrement une pommade antibiotique 3 à 5 fois par jour.
• Gouttes antibiotiques pour les yeux 3 fois par jour.
• Antibiotiques par voie orale.
• Analgésiques (antidouleur) et médicaments anti-gonflement.
• Retrait des sutures après une semaine.
• Une activité légère peut être reprise après 3-4 semaines.
• Évitez de porter des lentilles de contact pendant au moins 4 semaines après l'opération.
À quoi s'attendre après la Correction de la Ptôse
Après une chirurgie de la ptôse, il est normal de ressentir de la douleur et de l'inconfort. Le médecin prescrira le plus souvent des analgésiques tels que l'ibuprofène. Un saignement peut survenir dans la zone de la chirurgie. Par conséquent, vous devez appliquer une pression avec un tampon propre pendant au moins 10 à 15 minutes pour soulager le saignement.
Assurez-vous toujours que l'incision est propre. Vous pouvez utiliser de l'eau bouillie tiède ou une solution saline stérile et de la gaze en coton propre pour nettoyer la zone. Il est également important d'appliquer une pommade ou des gouttes oculaires au moins quatre à six fois par jour pendant une ou deux semaines. Cela garantit que les yeux restent lubrifiés tout au long.
Le gonflement et les ecchymoses sont courants après la procédure. Vous pouvez utiliser un sac de glace ou appliquer des compresses froides pour soulager la condition. La vitesse de récupération du gonflement et des ecchymoses varie d'un patient à l'autre. Cependant, il est susceptible de disparaître dans les deux à trois semaines. Parfois, cela peut s'étendre à la partie supérieure des joues, entraînant un gonflement des poches sous les yeux. Cependant, cela disparaîtra avec le temps.
La plupart des gens reprennent généralement leurs activités quotidiennes normales dans les deux à trois jours suivant la procédure. Cependant, vous devez vous abstenir d'activités physiques intenses pendant au moins deux semaines après la chirurgie. Cela améliore le processus de guérison et permet aux plaies de bien cicatriser. Évitez également la lumière directe du soleil car elle peut interférer avec le processus de guérison des cicatrices. Vous pouvez envisager de porter des lunettes de soleil les jours ensoleillés pendant votre rétablissement.
Les ecchymoses de la paupière et la ligne blanche s'estomperont progressivement avec le temps. Heureusement, la plupart des cicatrices des paupières sont dissimulées par les plis naturels des paupières.
Risques et Complications de la Correction de la Ptôse
Tous les types d'interventions chirurgicales comportent divers risques de complications. La correction de la ptôse, quant à elle, est également associée à plusieurs risques qui peuvent survenir pendant ou après l'intervention chirurgicale. Ceux-ci incluent:
• Gonflement et ecchymoses autour de la zone chirurgicale.
• Vision floue résultant souvent des gouttes et des pommades oculaires utilisées.
• Larmoiement en raison d'irritation et de douleur.
• Chémosis (gonflement de la conjonctive, le revêtement transparent de l'œil).
• Yeux secs. Après l'intervention, vous pouvez ressentir un clignement réduit et une fermeture oculaire limitée pendant plusieurs jours ou semaines. Les médecins recommandent l'utilisation de larmes artificielles pour soulager la condition.
• Asymétrie des paupières. Il est parfois difficile d'obtenir une hauteur égale pour chaque paupière après la chirurgie. Par conséquent, une petite différence peut être remarquée.
• Incapacité à fermer correctement les paupières pendant plusieurs jours après l'opération. Il peut être difficile de fermer complètement les yeux si les paupières sont trop relevées.
• Défauts de contour des paupières, où le pli de la paupière semble inhabituel en raison du gonflement. Parfois, une autre intervention chirurgicale peut être nécessaire.
• Cicatrices. Bien que les plaies d'incision guérissent souvent bien, des cicatrices inhabituelles peuvent apparaître sur la paupière et les tissus plus profonds.
• Perte de sensation, surtout lorsque les nerfs sont endommagés ou coupés. Cela peut provoquer des engourdissements dans la zone de l'incision.
• Asymétrie, où la zone des paupières et du visage est inégale.
• Hématome (saignement autour de l'œil).
• Infection.
• Chirurgie supplémentaire.
Conclusion
La ptôse des paupières est une condition médicale qui peut affecter aussi bien les enfants que les adultes. Elle se caractérise par un affaissement des paupières supérieures, obstruant partiellement le champ visuel. Les médecins recommandent souvent la correction de la ptôse pour remédier à de telles altérations. En plus d'améliorer la vision globale, la procédure améliore également l'apparence esthétique.
La correction de la ptôse aide à restaurer le champ visuel et améliore l'apparence esthétique. Elle atténue la sensation de lourdeur dans l'œil. La plupart des patients se sentent et paraissent plus jeunes, améliorant ainsi leur qualité de vie.
