Avec l'âge, la peau et les tissus perdent de leur élasticité, ce qui entraîne l'apparition de rides et d'un relâchement cutané. L'industrie cosmétique s'attaque à ces problèmes en proposant divers produits anti-âge contenant des ingrédients tels que la vitamine C, l'acide hyaluronique et d'autres, afin d'aider les gens à préserver l'intégrité de leur peau. Cependant, de nombreuses personnes préfèrent des solutions immédiates avec des résultats rapides plutôt que des actions à long terme sans résultats clairs. Le domaine médical, en particulier la chirurgie plastique, a répondu à leurs attentes.
L'une des structures les plus importantes pour le maintien du visage est le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS), qui consiste en une couche de tissu située dans les couches internes profondes de la peau.
Le lifting du SMAS est une technique avancée de lifting qui se concentre sur les deux tiers inférieurs du visage. Cette procédure permet d'obtenir d'excellents résultats durables en matière de rajeunissement cosmétique en s'attaquant aux couches de soutien du tissu facial.
Le lifting du SMAS est un traitement complexe qui implique une compréhension approfondie de l'anatomie du visage, un ensemble de techniques chirurgicales spécialisées et des compétences esthétiques hautement développées. Tous les chirurgiens esthétiques ne reçoivent pas une formation en chirurgie du lifting au cours de leurs études ou une spécialisation approfondie dans des types spécifiques de chirurgie. Il est essentiel de faire des recherches avant de choisir un chirurgien spécialisé dans le lifting, car un chirurgien ayant des connaissances superficielles et aucune expérience spécifique peut causer des dommages irréversibles à votre visage, qu'il s'agisse de nerfs et de muscles endommagés, d'une paralysie faciale, d'une inflammation, de cicatrices disgracieuses, d'une disproportion ou simplement d'un excès de peau et des muscles sous-jacents mal traité, ce qui se traduirait par un effet de rajeunissement éphémère. En revanche, un chirurgien plasticien réputé, dont les résultats en matière de lifting sont reconnus, peut faire des merveilles et vous redonner un coup de jeune.
Qu'est-ce que le Lifting SMAS?
En vieillissant, la peau du visage perd de son élasticité, tant au niveau de l'épiderme que de la membrane SMAS. Cette perte se traduit par un affaissement des joues autour de la mâchoire, un affaissement des bajoues et, dans certains cas, un double menton. Par la suite, la graisse des joues descend vers l'avant, laissant apparaître les sillons nasogéniens.
Avec l'âge, la couche de SMAS descend vers les deux tiers inférieurs du visage et le cou. L'apparence d'un "cou de dinde" est formée par le bord antérieur des muscles platysma dans le cou.
En resserrant les muscles, en éliminant la graisse et en réduisant l'excès de peau, le lifting SMAS peut atténuer certains signes visibles du vieillissement.
Le lifting du SMAS peut corriger les éléments suivants:
• Affaissement au milieu du visage
• Joues tombantes
• Plis nasogéniens
• Bajoues
• Affaissement de la graisse
• Relâchement de la peau et de la graisse sous le menton et la mâchoire
• Affaissement du cou
Anatomie du système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS)
Le système musculo-aponévrotique superficiel (SMAS) est une couche de tissus fibreux et de muscles qui commence légèrement devant et sous l'oreille et s'étend vers le bas jusqu'au cou.
En tant que tissu fibromusculaire continu, cette couche fine mais solide recouvre et unit les muscles et les tissus du visage, du milieu du visage et du cou. Elle comprend les zones musculaires, les coussinets adipeux et toute la région des joues, ainsi que des attaches au platysma, un muscle superficiel qui recouvre la partie inférieure des muscles du visage, de la mâchoire et du cou.
Avec l'âge, le muscle platysma du cou produit des bandes musculaires verticales et un "cou de dinde". Cette couche fibreuse est ensuite dissimulée derrière le tissu graisseux (tissu adipeux) et la couche cutanée. La fonction du SMAS est de soutenir les muscles mimétiques essentiels à l'expression du visage dans leur position normale.
Avantages du lifting SMAS
Voici quelques-unes des caractéristiques du lifting du SMAS:
• La durée de l'intervention chirurgicale varie entre 1 heure et demie et 5 heures.
• Le repositionnement du SMAS entraîne un lifting vertical du visage et du cou.
• Élimination de l'affaissement du cou et de la mâchoire.
• Apparition d'une apparence jeune et naturelle
• Élimination en profondeur des rides avec des résultats durables
• Traitement relativement simple avec un minimum de complications.
Qui est un bon candidat?
En général, si vous avez des rides importantes et un relâchement de la peau, vous pouvez être un excellent candidat pour cette chirurgie. Les candidats doivent consulter pour déterminer si l'état de leur peau se prête à cette opération ou si d'autres traitements sont plus appropriés à leurs objectifs esthétiques. Les patients qui envisagent cette opération expriment souvent des préoccupations telles que:
• Peau lâche
• Rides modérées à sévères
• Affaissement de la mâchoire
• Affaissement des joues
• Double menton
• Mauvaise définition de la ligne de la mâchoire
Comme il s'agit d'une procédure chirurgicale impliquant des techniques invasives et une anesthésie générale, vous devez être parfaitement qualifié en tant que candidat avant de planifier votre traitement. Pour ce faire, vous devez passer des tests sanguins et de laboratoire spécifiques avant que le traitement ne soit programmé. Voici quelques critères permettant d'évaluer si vous êtes un bon candidat pour cette intervention chirurgicale:
1. Bonne santé: Les patients doivent être en excellente santé et ne présenter aucune pathologie telle que l'hypertension artérielle, le diabète, l'asthme ou des problèmes cardiovasculaires. Un bon état de santé réduira les risques si une anesthésie générale est nécessaire pour l'intervention. Votre état de santé général influencera également votre capacité à vous remettre du traitement, car les personnes en bonne santé se remettent généralement plus rapidement et plus facilement.
2. L'élasticité de la peau: L'état de votre peau est crucial, et elle doit conserver une certaine élasticité et flexibilité naturelles pour que la technique soit la plus efficace possible. En d'autres termes, votre peau doit encore avoir un certain "rebond" pour que cette technique soit la plus efficace possible. L'élasticité de la peau peut être testée en la pinçant et en observant la rapidité avec laquelle elle se lisse. Si votre peau semble toujours pincée, vous n'êtes peut-être pas un bon candidat pour cette intervention. Un resserrement trop agressif de la peau donne des résultats peu naturels.
3. Structure osseuse équilibrée: Les personnes dont la structure osseuse est naturellement équilibrée sont des candidats idéaux pour cette chirurgie, que l'on néglige souvent. Pour tirer le meilleur parti de la thérapie, la structure osseuse doit être symétrique. Bien entendu, si la structure osseuse fondamentale ne se prête pas à cette thérapie, d'autres techniques de chirurgie plastique peuvent corriger les asymétries, ou vous pouvez utiliser des produits de comblement pour sculpter votre visage afin d'obtenir les meilleurs résultats.
4. Des attentes réalistes: Vous devez également vous fixer des objectifs réalistes. En moyenne, cette intervention peut faire disparaître 10 à 15 ans de votre visage, mais des facteurs tels que l'état de la peau, la génétique et le type de peau peuvent influer sur le degré de rajeunissement après l'intervention. Cette technique ne fait que soulever et resserrer la peau ; elle ne s'attaque pas à d'autres problèmes tels que ceux liés à votre structure osseuse.
5. Engagement à maintenir les résultats: Les patients qui souhaitent subir cette intervention doivent idéalement s'engager à maintenir les résultats du traitement. Les avantages de l'intervention dureront plusieurs années, mais vous en tirerez le meilleur parti si vous vous préoccupez de la santé de votre peau. L'utilisation de produits de soins actifs comme le rétinol et la protection de votre peau contre les rayons UV en portant un FPS pendant la journée peuvent vous aider à préserver vos résultats pendant une période plus longue.
Contre-indications du lifting au SMAS
Un mauvais état de santé, la prise régulière de médicaments anticoagulants, des attentes irréalistes et les gros fumeurs sont des contre-indications relatives. Les fines rides qui peuvent être traitées efficacement de manière non chirurgicale ou conservatrice sont des contre-indications au lifting. Les liftings secondaires doivent également être effectués avec prudence, car les cicatrices laissées par le traitement précédent peuvent modifier les plans tissulaires initiaux, augmentant ainsi le risque de lésions du nerf facial.
Comment déterminer si vous avez besoin d'un lifting?
Pour la plupart des gens, la chirurgie esthétique est un "désir" plutôt qu'un "besoin". Toutefois, certains signes avant-coureurs peuvent permettre de déterminer si vous pourriez bénéficier d'un lifting. Par exemple, vous pouvez effectuer un simple test de "traction" chez vous pour voir si cette technique vous aidera à atteindre vos objectifs esthétiques. Il vous suffit de vous placer devant un miroir et d'utiliser le bout de vos doigts pour tirer doucement la peau autour de vos oreilles vers l'avant. Si ce mouvement soulève également la peau de vos joues, il se peut que cette procédure vous soit bénéfique.
Naturellement, comme les besoins et les types de peau varient d'une personne à l'autre, les signaux indiquant que cette procédure peut vous convenir seront différents. Cependant, quelques exemples montrent que c'est le moment idéal pour ce traitement:
• Rides profondes sur la partie inférieure du visage
• Bajoues proéminentes
• Affaissement de la mâchoire
• Double menton ou cou affaissé
Types de lifting du SMAS
Les liftings du SMAS sont classés en cinq types : plicature, imbrication, plan étendu, plan haut et plan profond. Chacun d'entre eux fait référence à une méthode légèrement différente de soulèvement et de fixation de la couche de SMAS. Les chirurgiens ont pratiqué de nombreux types de lifting au fil des ans. Nous pensons actuellement que le lifting profond du SMAS donne les résultats les plus naturels et les plus durables, avec la récupération la plus rapide, mais d'autres formes de lifting ont également donné de bons résultats chez certaines personnes. Les deux types de lifting SMAS les plus courants sont décrits ci-dessous:
Lifting du visage par application du SMAS
• Procédure: L'introduction et la description du SMAS par Mitz ont modifié le concept des liftings. Cette approche a été proposée comme un nouveau moyen de manipuler les tissus sous-cutanés pour traiter les changements séniles du visage, tels que les rides superficielles et l'affaissement des tissus mous profonds simultanément. La nature fibromusculaire de la couche SMAS offre une plus grande résistance à la gravité que la peau. L'idée sous-jacente à la méthode de plicature du SMAS est de manipuler une couche plus résistante qui peut supporter des charges plus importantes que la peau. Dans cette approche, le plan de dissection est supraSMAS. La couche de SMAS devient visible après la dissection dans le plan sous-cutané. La partie mobile de la couche de SMAS est reliée à la couche postérieure relativement immobile (c'est-à-dire le fascia parotidomassétérique) par trois points de suture verticaux. Pour éviter les boursouflures, l'excès de couche SMAS peut être coupé après la suture. Cette méthode est recommandée pour les personnes âgées de 40 à 50 ans ayant une peau fine et un affaissement modéré à sévère. Elle ne convient pas aux personnes en surpoids à la peau épaisse.
• Avantages: La plicature du SMAS semble être un traitement simple avec un risque minimal de lésion du nerf facial. Malgré la manipulation de la couche de SMAS, le plan de dissection se situe au-dessus de cette couche et du plan du nerf facial, ce qui rend cette approche généralement sûre. La durée de l'intervention est minime et le temps de récupération est favorable. Cette approche peut aboutir à un résultat visuellement plus beau au milieu du visage que la DPFL. La plicature du SMAS, quant à elle, peut permettre au chirurgien de contrôler les mouvements de la peau plus efficacement que le lifting MACS et est moins invasive que les traitements sous le SMAS.
• Inconvénients: Ce traitement est plus difficile que le DPFL pour traiter le vieillissement du cou en raison d'une libération insuffisante des connexions entre la couche faciale et le platysma. La plicature du SMAS est plus invasive que d'autres types de lifting, comme le lifting MACS. Le chirurgien n'est pas en mesure de manipuler les tissus mous profondément enfouis sous la couche de SMAS, ce qui entraîne des effets à plus court terme que le DPFL.
Lifting du SMAS étendu
• Procédure: La description par Lemm de la dissection du sous-SMAS a été rapidement adoptée par les chirurgiens esthétiques. Le principe de base des modifications sous-SMAS est de maintenir la redondance de la peau en modifiant les tissus mous plus profonds (c'est-à-dire la couche de SMAS). Si la plicature du SMAS semble donner de meilleurs résultats lorsque la couche de SMAS est fine, la dissection des couches de SMAS épaisses donne des résultats supérieurs. L'approche principale de cette méthode consiste à disséquer et à tirer les lambeaux de peau et de SMAS séparément. Le lambeau de peau est d'abord disséqué dans le plan sous-cutané. Après incision de la couche de SMAS, la dissection est effectuée dans le plan sous-SMAS. Il y a cinq points critiques lors d'un lifting par SMAS étendu:
1. Le premier point se situe à 1 cm sous l'arcade zygomatique, qui est l'origine de la branche frontale du nerf facial. C'est à partir de ce point que l'on commence l'incision pour la dissection sous le SMAS.
2. Le deuxième point notable est le point de départ de la libération et de la dissection du ligament platysmal auriculaire. Ce deuxième point se situe à 3 cm sous la partie molle de l'oreille.
3. Le troisième point se situe à 5 cm sous l'angle mandibulaire, ce qui représente le degré inférieur de la dissection sous-platysmale.
4. Le quatrième point notable est le bord antérieur de la dissection sous-platysmale, identifié avec la veine faciale à l'endroit où elle croise le bord inférieur de la mandibule.
5. Le dernier point notable est le muscle grand zygomatique, qui est le bord antérieur de la dissection sous-SMAS dans la joue.
Le vecteur d'étirement de la couche de SMAS est différent de celui de la peau. Le vecteur de rétraction de la couche de SMAS est plus vertical que celui du lambeau de peau. Pour améliorer le contour de la mâchoire et du cou, les lambeaux de SMAS et de platysma peuvent être ajustés dans la zone postauriculaire. Le lambeau de SMAS progresse de manière supéro-latérale dans la zone du coussinet adipeux malaire, perpendiculairement au sillon nasogénien.
• Avantages: En ajustant indépendamment les lambeaux de peau et de SMAS, le chirurgien est mieux à même d'inverser les signes du vieillissement. Comme les attaches faciales sont libérées et que le coussinet adipeux malaire est repositionné, les résultats de cette méthode sont durables. Comme nous l'avons déjà mentionné, cette approche permet de remplacer le coussinet adipeux. Le lambeau continu de SMAS-platysmal permet d'obtenir des résultats optimaux pour la partie inférieure du visage et du cou. La séparation des lambeaux de peau et de SMAS réduit la tension sur le lambeau de peau, évitant ainsi l'aspect artificiel de la peau que l'on retrouve dans d'autres procédures de lifting.
• Inconvénients: Cette approche nécessite plus de temps que les autres modifications. La séparation des tissus mous du visage en deux sections différentes est une opération techniquement délicate qui requiert beaucoup d'expérience. Cette approche comporte un risque important de lésion du nerf facial. La dissection extensive des segments de peau augmente le risque de nécrose. Dans cette procédure, l'altération de la viabilité du lambeau de peau est une question clé. Cette intervention n'est pas recommandée pour les personnes plus jeunes qui présentent peu de signes de vieillissement et dont le bas du visage et le cou sont jeunes. Dans ces cas, des procédures moins invasives telles que les méthodes de lifting à cicatrice courte sont utilisées.
Coût du lifting du SMAS
Le coût de la chirurgie plastique de la couche SMAS varie en fonction de l'individu, de ses besoins spécifiques en matière de lifting et des compétences du chirurgien. Un lifting du SMAS peut aller d'une moyenne de 5 000 euros à 15 000 euros ou plus.
Gardez à l'esprit que l'argent que vous dépensez pour un lifting est un investissement direct dans votre personne et votre confiance en vous.
Que se passe-t-il après un lifting du SMAS?
Après le lifting SMAS, les professionnels de la santé vous transporteront dans une salle d'observation pendant que vous vous rétablirez. Une fois votre état stabilisé, vous serez autorisé à quitter l'hôpital, ce qui prend généralement quelques heures.
Des bandages peuvent être enroulés autour de votre visage pour réduire l'enflure et les ecchymoses. De petits tubes de drainage peuvent également être présents. Votre chirurgien vous donnera des instructions spécifiques pour vous remettre de l'opération de lifting, notamment sur les soins à apporter au(x) site(s) d'incision et au drainage, et programmera une visite de suivi avant votre départ. Si des médicaments contre la douleur sont nécessaires, votre chirurgien vous les prescrira.
Temps de récupération du lifting SMAS
Le temps de rétablissement d'un lifting dépend du type d'intervention et de votre état de santé général. Des ecchymoses et des gonflements peuvent persister pendant plusieurs semaines. Cependant, il peut s'écouler deux à trois mois avant que votre visage ne se sente à nouveau "normal".
Complications/risques associés au lifting du SMAS
Les problèmes liés aux liftings peuvent inclure, mais ne sont pas limités à, ce qui suit:
1. Lésions nerveuses: L'engourdissement ou les modifications de la sensation cutanée peuvent s'accompagner d'une lésion ou d'un affaiblissement du nerf facial. Cela peut être temporaire ou permanent.
2. Infection et réaction anesthésique: Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque d'infection et de réaction anesthésique.
3. Hématome: un hématome, ou une accumulation de sang sous la peau, peut se former. Les médecins les retirent généralement.
4. Guérison plus lente: Les fumeurs, en particulier, peuvent connaître une phase de guérison plus lente après un lifting. Le fait de fumer dans les mois précédant ou suivant l'opération peut contribuer à endommager la peau et à laisser des cicatrices durables. Si vous fumez activement, votre chirurgien peut refuser de pratiquer l'intervention.
5. Cicatrices: Les cicatrices mal traitées peuvent devenir plus prononcées ou plus épaisses que prévu. Cela peut nécessiter une thérapie ou une correction supplémentaire.
Conclusion
Le SMAS (Superficial Musculo-Aponeurotic System) est la couche de muscles d'expression faciale enveloppés dans leur propre tissu conjonctif. Situé sous la peau et le tissu sous-cutané, il constitue l'une des structures de soutien les plus importantes du visage et du cou. La manipulation de cette structure anatomique modifie l'apparence du visage et du cou.
La rhytidectomie du SMAS, également connue sous le nom de lifting du SMAS, est une intervention chirurgicale qui corrige l'affaissement du cou et des deux tiers inférieurs du visage. Elle est pratiquée pour remédier au relâchement de la peau, à l'excès de graisse, aux problèmes de mâchoire et à la perte de volume des joues. Elle est moins invasive que les liftings traditionnels, qui ciblent la peau superficielle du visage, et la convalescence est plus rapide.
