Поради естественото отслабване на кожата, изпъкналите мастни възглавнички и увисналите вежди, горните и долните клепачи могат да се променят с възрастта. Тъй като обемът на клепачите и естественото повдигане на веждите варират от човек на човек, промените в очите, свързани с възрастта, могат да изглеждат много различно. Очите на някои хора се уморяват, когато остареят. Кожата може да падне върху естествената гънка на окото, заличавайки я. Кожата може да се плъзне върху миглите и в зрителното поле в някои ситуации. Блефаропластиката може да третира естетическите и функционални ефекти на отпуснатата кожа на клепачите.

Какво е Горна Блефаропластика?

Изрязването на допълнителната кожа на клепача, със или без орбитална мазнина, по функционални или козметични причини сега е известно като блефаропластика. Блефаропластиката на горния клепач може да се извърши по старомодния начин с инструменти от неръждаема стомана, радиохирургични инцизионни методи или лазерни инцизионни методи. Тъканните лепила са използвани за затваряне на кожата в допълнение към стандартните процедури за зашиване.

По време на човешкото взаимодействие и комуникация, очите и периорбиталната област често са фокусната точка. Свързаните със стареенето промени във външния вид на клепачите могат да изпратят грешно послание за умора, тъга и липса на жизненост, което може да влоши козметичния вид на лицето. Псевдоптозата може да бъде причинена от дерматохалаза (допълнителна кожа на клепачите) или стеатоблефарон (фалшива херния на орбиталната мастна тъкан) в някои ситуации. Заличаването на горните зрителни полета причинява симптоми при тези пациенти.

Връзките на характеристиките на периорбиталната анатомия се влияят от пол, раса и възраст. Индивиди от различни полове и раси имат различни структури около очите си. Когато става въпрос за хирургични промени на периорбитата, тези специфични анатомични взаимоотношения са значими.

Показания за Горна Блефаропластика

Блефаропластиката на горния клепач се прави за различни цели, както практически, така и козметични. Очната ябълна е защитена от горните клепачи, които също разпределят сълзите по повърхността на окото и позволяват дренаж на сълзите през слъзната система. Ако някоя от тези функции е засегната или ако значителна птоза на горния клепач пречи на зрението, лекарят трябва да реши дали е необходима операция.

Ползите от блефаропластиката на горния клепач включват по-широко зрително поле и повишено качество на живот, както и подобрено зрение, и намалено главоболие. По отношение на ефекта на операцията върху сухотата на очите и височината на веждите имаше противоречиви резултати. Блефаропластиката на горните клепачи е козметична операция, която подобрява вида на очите. Взаимоотношенията между веждите, мазнините под веждите, дерматохалазата на горния клепач или стеатоблефарон на горния клепач трябва да се разглеждат отделно от това лечение.

Мотивацията на пациента и очакването на резултата са двата най-важни фактора, които трябва да се вземат предвид, преди хирургът да реши да проведе козметична блефаропластика. Наличието на добре заявени и добре разбрани хирургични цели е най-добрият метод за осигуряване на доволен пациент. Пациенти, които очакват вторични ползи от козметичната хирургия, като подобрени лични отношения или професионално положение, не са подходящи кандидати.

Противопоказания за Горна Блефаропластика

Сухи очи, заболяване на щитовидната жлеза, проптоза и проблеми с коагулацията се считат за относителни противопоказания. Има различни степени на сухота в очите. Когато пациентът има изключително сухи очи, най-добре е да го посъветвате да избягва блефаропластика, защото дори малко увеличение на експозицията на роговицата може да влоши симптомите. Блефаропластиката може да причини лагофталм с аномалии на роговицата и зрението при тиреоидна орбитопатия с проптоза. Проблемите с коагулацията трябва да се лекуват индивидуално и с помощта на лекар. Преди да обмислят по-нататъшна блефаропластика, пациентите, които са имали една или повече предишни блефаропластики (които стават все по-разпространени), трябва да бъдат щателно проверени за адекватна функция на кожата и орбикулариса, както и за евентуален лагофталм. И накрая, има подгрупа от пациенти, които са фотофобични и блефаропластиката трябва да се избягва в тези случаи.

Подготовка за Горна Блефаропластика

Преди блефаропластика на пациентите може да се препоръчат следните предоперативни процедури, които могат да включват следното:

- Спрете употребата на никотин и спрете да пушите. Пушенето и никотинът забавят оздравителния процес и състаряват кожата преждевременно. Когато хората спрат да пушат, тяхната кардиоваскуларна активност се подобрява. Това може да отнеме до един месец, така че колкото по-рано се откажете от пушенето, толкова по-добре.

- Прекратете някои лекарства. 

Преди операцията специфични лекарства и добавки трябва да бъдат преустановени. Сред тях са аспирин, ибупрофен и витамин Е. Кажете на лекаря за всички лекарства и добавки, които приемате, включително с рецепта и без рецепта.

- Подгответе се за възстановяване преди операцията. 

Това включва планиране на отпуск от работа. Също така е добра идея да планирате предварително време за хранене, да помолите за помощ в домакинството и грижите за децата и да закупите консумативи за времето за възстановяване.

Процедура за Горна Блефаропластика

Маркиране на кожата

Максималната граница на отстраняване на кожата и кожната гънка е най-важната характеристика на маркировката при блефаропластика. Всяко петно, което няма да бъде напълно елиминирано, когато пациентът е подготвен, може да се използва за маркиране. Методът на прищипване на кожата или кожно ламбо е една от техниките за маркиране. Процедурата по прищипване на кожата се извършва при седнало положение на пациента и затворени очи. Долната линия на разреза се определя от естествената палпебрална гънка. Допълнителната кожа се хваща между челюстите на форцепса с малки щипци. Когато кожата на клепачите е гладка и няма празнина между клепачите, се образуват петна по гънките на горния клепач.

Кожните ламба се образуват чрез отделяне на кожата върху цялата област на горния клепач от долния орбикуларен мускул при процедурата за кожно ламбо. Повдигнатата кожа на клепача впоследствие се нанася отново върху орбикулариса, което води до припокриване на кожата. Излишната кожа се идентифицира и отстранява.

Основната разлика между техниките за маркиране на кожата при функционална и козметична блефаропластика е, че при функционалната блефаропластика страничният разрез достига отвъд страничната кантална област, за да поеме страничната качулка и птозата на веждите, докато при козметичната блефаропластика страничният разрез не трябва да се удължава отвъд страничната кантална зона.

Анестезия

Горната блефаропластика обикновено се извършва под местна анестезия. 2-3 ml 2% лидокаин с епинефрин се прилагат подкожно върху дефинирания горен клепач и латералния кантус с еднократна игла за анестезия и хемостаза.

Горен разрез при Блефаропластика

Едната страна на раната се повдига и кожата се отстранява с помощта на радиочестотен каутер с връх с фин ъгъл, след като са оформени кожните разрези. Малки разрези над септума позволяват незабавен достъп до преапоневротичните мастни възглавнички, когато се отстрани ивица от пресептален орбикуларис. Цветът (ембрионален източник, медиалната мастна възглавничка произлиза от невралния гребен) разграничава медиалните (белезникави) и централните (жълти) мастни възглавнички, които леко се издърпват през микроскопичните дупки на орбиталната преграда. Когато се отстраняват с радиочестотен каутер, мастните възглавнички трябва или да се изрежат с помощта на електрокаутер, или да се задържат с хемостатична скоба. Преди да се подпомогне прибирането му обратно в орбитата, остатъчното пънче в хемостатичната скоба се каутеризира.

Два нерезорбируеми конеца се използват за репозициониране на ретро-орбикуларната очна мазнина за възстановяване на обема на веждите и вътрешна фиксация на целевото място, т.е. 2-3 mm над супраорбиталната граница. За установяване на забележима и желана гънка на клепача, прекъснати хоризонтални матрачни шевове се прокарват през orbicularis oculi мускул, горната граница на тарзалната плоча и повдигащите влакна. След това кожата се приближава с помощта на нерезорбируеми конци, които могат да бъдат непрекъснати или прекъснати.

При по-възрастните хора блефаропластиката на горната част на веждите често се комбинира с корекции на птозата на веждите, като вътрешна браупексия, външна блефаропластика или миектомия на коругатора. Браупексия е шев, който свързва веждата с челната кост под нея. Може да се направи от вътрешната страна на клепача (вътрешна браупексия) или чрез малък разрез над веждата (външна браупексия).

Има документирани няколко хирургични процедури за операция за повдигане на вежди:

- Директното повдигане на веждите.

 Включва отстраняване на супраорбитална кожа и подкожна тъкан над веждите, последвано от затваряне на кожата и подкожната тъкан.

- Темпорарно повдигане на веждите.

Разрезът се прави зад темпоралната линия на косата, а равнината на разделяне е над темпорарната фасция в посока към страничния орбитален ръб, съчетано с фиксация на меките тъкани.

- Транспалпебрална браупексия. 

Страничната вежда е закотвена към предния периост, в по-главна точка, през гънка на горния клепач.

- Претрихиално повдигане на веждите. 

Това е процедура, която повдига веждите, като се прави разрез непосредствено пред линията на косата. Разрезът за повдигане на средата на челото се прави в най-дълбоките гънки на челото. Кожата и подкожната тъкан се отстраняват и раната се затваря без напрежение.

- Коронален лифтинг на веждите. 

Това е процедура на открито, при която кожата и подкожната тъкан се отстраняват на няколко сантиметра зад линията на косата.

- Ендоскопско повдигане на вежди. 

Ендоскопското повдигане на вежди получи широко признание като лечение за възстановяване на млади вежди, тъй като изисква само три едва видими разреза на скалпа за субпериостална дисекция и окончателно репозициониране на веждите.

Следоперативни грижи

Антибиотичен офталмологичен мехлем се прилага върху кожния разрез веднага след операцията. След операцията се прилагат ледени компреси за 48 часа, по 20 минути на всеки час, докато сте будни. В продължение на 5 дни зоната се почиства всеки ден и се нанася антибиотичен мехлем върху разреза преди сън. След тази операция някои отоци и екхимози са често срещани и студените компреси помагат да се намали това и да се намали страданието на пациента. Обикновено се използва ацетаминофен, а в някои случаи могат да се дадат наркотични лекарства за болка. Вдигането на тежести, бързото навеждане и интензивната спортна дейност не се препоръчват две седмици след лечението. В деня след операцията можете да вземете душ. След 2-3 седмици нормалните дейности могат да се възобновят.

Усложнения при Горна Блефаропластика

Козметичната блефаропластика често се тълкува погрешно като бързо, безболезнено и без усложнения лечение. Такъв може да е случаят с адекватна подготовка, подходящ опит на лекаря и приемлив подбор на пациенти. Все пак се случват незадоволителни резултати и неочаквани усложнения.

Кръвоизливът и инфекцията са две основни последици, които се случват рядко. Управлявайте хипертонията и спрете приема на лекарства, които ви правят по-склонни към кървене, за да избегнете хематом на клепачите и загуба на зрението от ретробулбарен кръвоизлив. Необходимостта от внимателна и щателна хемостаза по време на операция не може да бъде надценена. За щастие, ретро-орбиталното кървене и загубата на зрение са необичайни последствия. Съобщава се, че загуба на зрение след блефаропластика се наблюдава при един на всеки 45 000 пациенти. След блефаропластика на долния клепач, ретроорбиталното кървене е най-често срещаното усложнение.

Кървенето в ретроорбиталното пространство може да доведе до остър компартмент синдром, който налага незабавна медицинска помощ. Кожните шевове се освобождават, хематомът се изпразва и разрезът се изследва отново, за да се определи източникът на кървенето, ако активният кръвоизлив е очевиден. Може да се извърши латерална кантотомия и кантолиза, ако тези лечения не облекчат компартмент синдрома. Екзофталмът и съдовата конгестия могат да бъдат лекувани с интравенозен манитол и стероиди за понижаване на вътреочното налягане. Може да е необходима орбитална декомпресия при специфични условия за намаляване на орбиталното налягане.

Поради високата васкулатура на горните клепачи, инфекциите на клепачите след блефаропластика са доста редки. Когато обаче се появят, те се лекуват възможно най-скоро с необходимите антибиотици. Раната се разкрива и коригира с отстраняване на некротичната тъкан, преди да се затвори.

След блефаропластика на горния клепач мъчителна болка е малко вероятна. За контролиране на следоперативната болка обикновено е достатъчно леко болкоуспокояващо, без аспирин. Ако неконтролируемата болка продължава след блефаропластика, възможно най-скоро се провежда преглед, за да се определи източникът на болката.

Прекомерното отстраняване на кожата или разрезите, направени на грешни места, могат да доведат до усложнения. Може да се получи лента, ако разрезът е удължен над медиалния кантален ъгъл. Може да се развие забележим белег или гънки, ако разрезът се разшири отвъд страничния орбитален ръб. Отстраняването на излишната кожа от горния клепач може да доведе до лагофталм с експозиционен кератит, ектропион на горния клепач или издърпване на веждите надолу, което влошава птозата на веждите. Този проблем може да бъде избегнат чрез внимателно измерване на плътността на кожата, която трябва да бъде отстранена преди операцията. В ранния следоперативен период може да се развие лек лагофталм, който може да се коригира с лубрикантни капки за очи и мехлем.

Прекомерната резекция на кожата, белег на орбиталната преграда върху кожата, прекомерно напредване на леватора или атипично свиване на белег могат да причинят тежък лагофталм. Може да се наложи втора операция за премахване на прилепването на преградата към белега или за поставяне на кожна присадка за възстановяване на предното скъсяване на горните клепачи.

Блефароптозата е рядко усложнение, което може да се развие в резултат на неволно нараняване на леватора по време на операцията. Ако птозата продължава повече от 6 месеца, апоневрозата на леватора трябва да се наблюдава и отремонтира.

Случайна травма на горния кос мускул по време на отстраняване на медиалната мастна подложка може да доведе до екстраокуларен мускулен дисбаланс (диплопия). Горното наклонено сухожилие може да бъде наранено чрез изгаряне и изрязване на тъкан в медиалния супраорбитален квадрант.

Прекомерното отстраняване на мазнини в горния клепач причинява вдлъбнатина на меката тъкан над гънката на клепача или дълбока горна бразда. Друг проблем, който може да доведе до асиметрия или гънки на клепачите, както и до неудовлетворен пациент, е остатъчната допълнителна кожа или мазнина. Асиметрията на гънките на клепачите може да възникне в резултат на неадекватно предоперативно планиране или не толкова опитен хирург, който да промени позицията на гънките. Когато пациентът има предишна едностранна птоза, асиметрията може да стане по-забележима след премахване на покриващите кожни гънки.

Разходи за Горна Блефаропластика

Някои източници предоставят средна цена за блефаропластика, но това може да бъде подвеждащо, тъй като типичните разходи не винаги покриват всички такси, свързани с операцията. Анестезия, сметки за хирургични центрове, лекарства и следоперативни консумативи са общи такси. Заедно с блефаропластиката, разходите на пациента отразяват другите операции, които той или тя може да има. От съществено значение е да претеглите цената на блефаропластиката спрямо дългосрочните ползи от лечението. Някои хора просто се нуждаят от подмладяване на клепачите веднъж и виждат дългосрочни резултати.

Хирургията на горните клепачи е сравнително проста процедура. Отнема само 1-2 часа и се извършва под местна упойка. Пациентите могат да очакват да платят само $1500 за лечението си, със средна цена от около $3200.

Резултатите от Горната Блефаропластика ще бъдат ли трайни?

Пациентите обикновено могат да видят резултатите от операцията си за подмладяване на клепачите две седмици след процедурата. Очите изглеждат по-млади и по-живи, когато отокът намалее. Въпреки че нормалното стареене ще продължи, реалистично е да се очакват дългосрочни ефекти от блефаропластиката. След блефаропластика, носенето на слънчеви очила и лекото нанасяне на слънцезащитен крем около очите може да помогне за насърчаване на по-здравословно и по-добро стареене.

Безопасна ли е Горната Блефаропластика?

Блефаропластиката е една от петте най-добри козметични операции, проведени през 2018 г., според Американското дружество на пластичните хирурзи. Операцията е най-честа сред пациентите на възраст над 55 години. Въпреки че операциите на клепачите не са лишени от риск, повечето пациенти се възстановяват бързо. Най-честите странични ефекти от процедурата са синини и отоци, които обикновено изчезват за две седмици.

Болезнена ли е Горната Блефаропластика?

Локална анестезия, орална или IV седация или обща анестезия са всички опции за блефаропластика. Видът на използваната анестезия се определя от нивото на комфорт на пациента, цялостното му здравословно състояние и наличието на допълнителни операции, като повдигане на веждите, лифтинг на лицето или ринопластика. Локален анестетик и адекватен седатив могат да осигурят комфорт на пациента. Някои пациенти, от друга страна, предпочитат да са в безсъзнание по време на операцията. По време на срещата лекарите помагат на пациентите да изберат какво ще работи най-добре за тях, като разглеждат подробностите за всеки избор.

Заключение

Горната блефаропластика е естетично и функционално хирургично лечение, което често се прави. Въпреки това, тъй като клепачите защитават най-важното сетиво, зрението, операцията трябва да се извършва внимателно.