En raison du relâchement naturel de la peau, de la saillie des coussinets graisseux et de l'affaissement des sourcils, les paupières supérieures et inférieures peuvent changer avec l'âge. Comme le volume des paupières et l'élévation naturelle des sourcils varient d'une personne à l'autre, les changements liés à l'âge dans les yeux peuvent paraître très différents. Chez certaines personnes, les yeux se fatiguent avec l'âge. La peau peut s'affaisser sur le pli naturel de l'œil et le masquer. Dans certaines situations, la peau peut glisser sur les cils et pénétrer dans le champ de vision. La blépharoplastie permet de traiter les effets esthétiques et fonctionnels du relâchement de la peau des paupières.
Qu'est-ce que la Blépharoplastie Supérieure?
L'ablation de l'excès de peau des paupières, avec ou sans graisse orbitale, pour des raisons fonctionnelles ou esthétiques, est désormais connue sous le nom de blépharoplastie. La blépharoplastie des paupières supérieures peut être réalisée à l'ancienne avec des instruments en acier inoxydable, des méthodes d'incision radio-chirurgicales ou des méthodes d'incision au laser. Des adhésifs tissulaires sont utilisés pour refermer la peau en plus des procédures de suture standard.
Lors des interactions humaines et de la communication, les yeux et la région périorbitaire sont souvent le point de mire. Les modifications de l'aspect des paupières liées à l'âge peuvent envoyer un message erroné de fatigue, de tristesse et de manque de vitalité, ce qui peut nuire à l'aspect cosmétique du visage. Le pseudoptosis peut être causé par un dermatochalasis (excès de peau des paupières) ou un stéatoblepharon (fausse hernie du tissu adipeux orbital) dans certaines situations. L'obscurcissement des champs visuels supérieurs provoque des symptômes chez ces patients.
Les caractéristiques de l'anatomie périorbitaire sont influencées par le sexe, la race et l'âge. Les individus de sexe et de race différents ont des structures différentes autour de leurs yeux. Lorsqu'il s'agit de modifications chirurgicales du périorbite, ces relations anatomiques spécifiques sont importantes.
Indications de la Blépharoplastie Supérieure
La blépharoplastie des paupières supérieures est pratiquée pour diverses raisons, à la fois pratiques et esthétiques. Le globe oculaire est protégé par les paupières supérieures, qui répartissent également les larmes sur la surface de l'œil et permettent l'évacuation des larmes par le système lacrymal. Si l'une de ces fonctions est affectée ou si une ptose importante de la paupière supérieure gêne la vision, le médecin doit décider si une intervention chirurgicale est nécessaire.
Les avantages de la blépharoplastie des paupières supérieures comprennent un champ de vision plus large et une meilleure qualité de vie, ainsi qu'une amélioration de la vision et une réduction des maux de tête. En ce qui concerne l'effet de la chirurgie sur la sécheresse oculaire et la hauteur des sourcils, les résultats sont contradictoires. La blépharoplastie des paupières supérieures est une chirurgie esthétique qui améliore l'apparence des yeux. Les relations entre les sourcils, les coussins graisseux sous les sourcils, la dermatochalasis de la paupière supérieure ou le stéatoblépharon de la paupière supérieure doivent être considérés séparément de ce traitement.
La motivation du patient et ses attentes quant au résultat sont les deux facteurs les plus importants à prendre en compte avant que le chirurgien ne décide de pratiquer une blépharoplastie esthétique. Des objectifs chirurgicaux bien définis et bien compris sont le meilleur moyen d'assurer la satisfaction du patient. Les patients qui attendent des bénéfices secondaires de la chirurgie esthétique, tels que l'amélioration de leurs relations personnelles ou de leur statut professionnel, ne sont pas des candidats appropriés.
Contre-indications de la Blépharoplastie Supérieure
La sécheresse oculaire, les maladies thyroïdiennes, la ptose et les problèmes de coagulation sont considérés comme des contre-indications relatives. La sécheresse oculaire est plus ou moins importante. Lorsqu'un patient a les yeux extrêmement secs, il est préférable de lui déconseiller la blépharoplastie, car même une légère augmentation de l'exposition de la cornée peut aggraver les symptômes. La blépharoplastie peut provoquer une lagophtalmie avec des anomalies de la cornée et des troubles de la vision en cas d'orbitopathie thyroïdienne avec ptosis. Les problèmes de coagulation doivent être traités individuellement et avec l'aide d'un médecin. Avant d'envisager une nouvelle blépharoplastie, les patients qui ont déjà subi une ou plusieurs blépharoplasties (ce qui est de plus en plus fréquent) doivent être soigneusement évalués pour s'assurer que la peau et l'orbiculaire fonctionnent correctement, ainsi que pour détecter une éventuelle lagophtalmie. Enfin, il existe un sous-groupe de patients photophobes, pour lesquels la blépharoplastie doit être évitée.
Préparation à la Blépharoplastie Supérieure
Avant une blépharoplastie, il peut être recommandé aux patients de suivre les procédures préopératoires suivantes :
- Arrêt de la nicotine et du tabac
Le tabagisme et la nicotine retardent le processus de cicatrisation et vieillissent prématurément la peau. Lorsqu'une personne arrête de fumer, son activité cardiovasculaire s'améliore. Cela peut prendre jusqu'à un mois, c'est pourquoi il est préférable d'arrêter de fumer le plus tôt possible.
- Arrêter certains médicaments
Certains médicaments et compléments doivent être interrompus avant l'intervention chirurgicale. Il s'agit notamment de l'aspirine, de l'ibuprofène et de la vitamine E. Informez votre médecin de tous les médicaments et compléments que vous prenez, qu'ils soient délivrés sur ordonnance ou en vente libre.
- Préparez votre rétablissement avant l'opération
Il s'agit notamment de prévoir un arrêt de travail. Il est également conseillé de prévoir l'heure des repas, de demander de l'aide pour les tâches ménagères et la garde des enfants, et d'acheter des fournitures pour la période de convalescence.
Procédure de Blépharoplastie Supérieure
Marquage de la peau
La limite maximale de l'ablation de la peau et le pli cutané sont les caractéristiques les plus importantes du marquage lors d'une blépharoplastie. Toute tache qui ne sera pas complètement éliminée lors de la préparation du patient peut être utilisée pour le marquage. La méthode du pincement de la peau ou de la lamelle de peau est l'une des techniques de marquage. Le pincement de la peau se fait en position assise, les yeux fermés. La ligne d'incision inférieure est déterminée par le pli palpébral naturel. L'excès de peau est saisi entre les mâchoires d'une pince à l'aide d'une petite pince. Lorsque la peau des paupières est lisse et qu'il n'y a pas d'espace entre les paupières, des taches se forment le long des plis de la paupière supérieure.
Les lamelles de peau sont formées en séparant la peau de toute la zone de la paupière supérieure du muscle orbiculaire inférieur dans le cadre de la procédure de lamelles de peau. La peau de la paupière surélevée est ensuite réappliquée sur le muscle orbiculaire, ce qui entraîne un chevauchement de la peau. L'excès de peau est identifié et retiré.
La principale différence entre les techniques de marquage de la peau dans la blépharoplastie fonctionnelle et cosmétique est que dans la blépharoplastie fonctionnelle, l'incision latérale s'étend au-delà de la zone canthale latérale pour tenir compte du capuchon latéral et de la ptose des sourcils, alors que dans la blépharoplastie cosmétique, l'incision latérale ne doit pas s'étendre au-delà de la zone canthale latérale.
Anesthésie
La blépharoplastie supérieure est généralement réalisée sous anesthésie locale. 2 à 3 ml de lidocaïne à 2 % avec de l'épinéphrine sont injectés par voie sous-cutanée sur la paupière supérieure définie et le canthus latéral à l'aide d'une seule aiguille d'anesthésie et d'hémostase.
Incision supérieure de la Blépharoplastie
Un côté de la plaie est soulevé et la peau est enlevée à l'aide d'un cautère à radiofréquence avec une pointe à angle fin après que les incisions cutanées ont été faites. De petites incisions au-dessus du septum permettent un accès immédiat aux coussins adipeux préaponévrotiques lorsqu'une bande d'orbiculaire préseptale est enlevée. La couleur (source embryonnaire, le coussinet adipeux médian provient de la crête neurale) distingue les coussins adipeux médian (pâle) et central (jaune), qui sont délicatement tirés à travers les trous microscopiques du septum orbital. Lorsqu'ils sont retirés à l'aide d'un cautère à radiofréquence, les coussins adipeux doivent être coupés à l'aide d'un électrocautère ou maintenus à l'aide d'une pince hémostatique. Avant d'aider à son retour dans l'orbite, le moignon résiduel dans la pince hémostatique est cautérisé.
Deux sutures non résorbables sont utilisées pour repositionner la graisse orbitale rétro-orbiculaire afin de restaurer le volume du sourcil et de fixer intérieurement le site cible, c'est-à-dire 2 à 3 mm au-dessus de la marge supra-orbitaire. Pour établir un pli de paupière visible et désiré, des sutures horizontales interrompues sont passées à travers le muscle orbicularis oculi, le bord supérieur de la plaque tarsale et les fibres du releveur. La peau est ensuite rapprochée à l'aide de sutures non résorbables, qui peuvent être continues ou interrompues.
Chez les personnes plus âgées, la blépharoplastie des paupières supérieures est souvent associée à des corrections de la ptose des sourcils, telles qu'une browpexie interne, une blépharoplastie externe ou une myectomie des corrugateurs. La browpexie est une suture qui relie le sourcil à l'os frontal qui se trouve en dessous. Elle peut être pratiquée par l'intérieur de la paupière (browpexie interne) ou par une petite incision au-dessus du sourcil (browpexie externe).
Il existe plusieurs procédures chirurgicales documentées pour le lifting des sourcils:
Le lifting frontal direct: Il s'agit d'enlever la peau sus-orbitaire et le tissu sous-cutané au-dessus des sourcils, puis de refermer la peau et le tissu sous-cutané.
Le lifting temporal des sourcils: L'incision est pratiquée derrière la ligne des cheveux temporaux et le plan de dissection se situe au-dessus du fascia temporal en direction du rebord orbital latéral, avec fixation des tissus mous.
Browpexie transpalpébrale: Le sourcil latéral est ancré au périoste antérieur, en un point plus proéminent, à travers le pli de la paupière supérieure.
Lifting frontal prétrichial: Cette intervention consiste à relever les sourcils en pratiquant une incision juste devant la ligne des cheveux. L'incision pour le lifting du centre du front est pratiquée dans les plis les plus profonds du front. La peau et le tissu sous-cutané sont retirés et la plaie est refermée sans tension.
Lifting frontal coronal: Il s'agit d'une intervention ouverte au cours de laquelle la peau et le tissu sous-cutané sont retirés à plusieurs centimètres derrière la ligne des cheveux.
Lifting frontal endoscopique: Le lifting frontal endoscopique est largement reconnu comme un traitement permettant de rajeunir les sourcils, car il ne nécessite que trois incisions du cuir chevelu à peine visibles pour la dissection sous-périostée et le repositionnement final des sourcils.
Soins postopératoires
Une pommade antibiotique ophtalmique est appliquée sur l'incision immédiatement après l'opération. Des compresses froides sont appliquées pendant 48 heures, à raison de 20 minutes toutes les heures, tout en restant éveillé. Pendant 5 jours, la zone est nettoyée quotidiennement et une pommade antibiotique est appliquée sur l'incision avant de dormir. Le gonflement et les ecchymoses sont fréquents après cette opération, et les compresses froides aident à les réduire et à atténuer l'inconfort du patient. L'acétaminophène est généralement utilisé et, dans certains cas, des analgésiques narcotiques peuvent être prescrits. Il est déconseillé de soulever des objets lourds, de se pencher rapidement et de pratiquer une activité physique intense pendant les deux semaines qui suivent le traitement. Vous pouvez prendre une douche le lendemain de l'intervention. Les activités normales peuvent être reprises après 2 à 3 semaines.
Suivi de la Blépharoplastie Supérieure
Le patient est examiné le lendemain de la blépharoplastie supérieure pour vérifier l'absence de gonflement et s'assurer que l'œil est souple et ne saigne pas. Les plaies sont évaluées et le patient reçoit des instructions sur la manière de les soigner. Les patients sont encouragés à passer délicatement sur la ligne d'incision un coton-tige imbibé d'une solution de peroxyde d'hydrogène diluée afin de garder les plaies propres et sèches. Tout autre commentaire ou préoccupation est abordé à ce moment-là. Les patients sont ensuite revus 5 à 7 jours après l'opération pour que les points de suture soient retirés.
Complications de la Blépharoplastie Supérieure
La blépharoplastie esthétique est souvent considérée à tort comme un traitement rapide, indolore et sans complications. Bien que cela puisse être le cas avec une préparation adéquate, l'expérience du médecin et une sélection rigoureuse des patients, des résultats insatisfaisants et des complications inattendues peuvent survenir.
Les saignements et les infections sont deux conséquences principales qui surviennent rarement. Pour éviter un hématome de la paupière et une perte de vision due à une hémorragie rétrobulbaire, il convient de contrôler l'hypertension et d'arrêter de prendre des médicaments qui vous exposent à des saignements. On ne saurait trop insister sur la nécessité d'une hémostase soigneuse et méticuleuse pendant l'opération. Heureusement, les hémorragies rétro-orbitaires et la perte de vision sont des résultats peu fréquents. La perte de vision après une blépharoplastie est observée chez un patient sur 45 000. Après une blépharoplastie des paupières inférieures, le saignement rétro-orbitaire est la complication la plus fréquente.
Un saignement dans l'espace rétro-orbitaire peut entraîner un syndrome de compartiment aigu, nécessitant une attention médicale immédiate. Les sutures cutanées sont relâchées, l'hématome est drainé et l'incision est réexplorée pour identifier la source du saignement si un saignement actif est évident. Une canthotomie latérale et une cantholyse peuvent être pratiquées si ces traitements ne soulagent pas le syndrome du compartiment. L'exophtalmie et la congestion vasculaire peuvent être traitées avec du mannitol intraveineux et des stéroïdes pour abaisser la pression intraoculaire. La décompression de l'orbite peut s'avérer nécessaire dans certaines conditions pour réduire la pression orbitale.
En raison de la haute vascularisation des paupières supérieures, les infections des paupières après une blépharoplastie sont assez rares. Toutefois, lorsqu'elles surviennent, elles sont traitées dès que possible avec les antibiotiques nécessaires. La plaie est ouverte et corrigée en éliminant les tissus nécrosés avant la fermeture.
Les douleurs atroces sont peu probables après une blépharoplastie des paupières supérieures. Le contrôle de la douleur postopératoire nécessite généralement des analgésiques légers, sans aspirine. Si une douleur incontrôlée persiste après une blépharoplastie, un examen est effectué dès que possible pour déterminer la source de la douleur.
Une excision excessive de la peau ou des incisions pratiquées au mauvais endroit peuvent entraîner des complications. Une bandelette peut être obtenue si l'incision est prolongée au-dessus de l'angle canthal médian. Des cicatrices ou des plis visibles peuvent apparaître si l'incision s'étend au-delà du rebord orbital latéral. Une ablation excessive de la peau de la paupière supérieure peut entraîner une lagophtalmie avec kératite d'exposition, un ectropion de la paupière supérieure ou une traction des sourcils vers le bas, ce qui aggrave la ptose des sourcils. Ce problème peut être évité en mesurant soigneusement l'épaisseur de la peau à retirer avant l'opération. Au début de la période postopératoire, une légère lagophtalmie peut apparaître, qui peut être corrigée à l'aide de collyres et de pommades lubrifiantes.
Une résection excessive de la peau, une cicatrice sur le septum orbital, un avancement excessif du releveur ou une cicatrice atypique peuvent provoquer une lagophtalmie sévère. Une seconde opération peut être nécessaire pour retirer l'adhérence septale ou placer une greffe de peau afin de restaurer le raccourcissement antérieur des paupières supérieures.
La blépharoptose est une complication rare qui peut survenir à la suite d'une blessure accidentelle du releveur pendant l'opération. Si la ptose persiste pendant plus de 6 mois, l'aponévrose du releveur doit être surveillée et réparée.
Un traumatisme accidentel du muscle de la paupière supérieure lors de l'ablation du coussinet adipeux médian peut entraîner un déséquilibre du muscle extraoculaire (diplopie). Le tendon fléchi supérieur peut être blessé en brûlant et en coupant le tissu dans le quadrant sus-orbitaire médian.
L'élimination excessive de graisse dans la paupière supérieure provoque une dépression dans les tissus mous au-dessus du pli de la paupière ou un profond sillon supérieur. L'excès résiduel de peau ou de graisse est un autre problème qui peut entraîner une asymétrie ou des plis de la paupière, ainsi qu'une insatisfaction du patient. L'asymétrie des plis des paupières peut être due à une planification préopératoire inadéquate ou à un chirurgien inexpérimenté qui modifie la position des plis. Lorsque le patient présente une ptose unilatérale antérieure, l'asymétrie peut devenir plus visible après l'ablation des plis cutanés de recouvrement.
Coût de la Blépharoplastie Supérieure
Certaines sources indiquent un coût moyen pour la blépharoplastie, mais cela peut être trompeur car les coûts typiques ne couvrent pas toujours tous les frais associés à la chirurgie. L'anesthésie, les frais du centre chirurgical, les médicaments et les consommables postopératoires sont des frais courants. Outre la blépharoplastie, les coûts d'un patient reflètent d'autres interventions chirurgicales qu'il peut subir. Il est essentiel de mettre en balance le coût de la blépharoplastie et les avantages à long terme du traitement. Certaines personnes n'ont besoin d'un rajeunissement des paupières qu'une seule fois et obtiennent des résultats à long terme.
La chirurgie des paupières supérieures est une intervention relativement simple. Elle ne dure qu'une à deux heures et est réalisée sous anesthésie locale. Les patients peuvent s'attendre à payer seulement 1500 $ pour leur traitement, avec un coût moyen d'environ 3200 $.
Les résultats de la Blépharoplastie Supérieure sont-ils permanents?
Les patients peuvent généralement voir les résultats de leur chirurgie de rajeunissement des paupières deux semaines après l'intervention. Les yeux paraissent plus jeunes et plus vivants à mesure que l'enflure diminue. Bien que le vieillissement normal se poursuive, les effets à long terme de la blépharoplastie sont réalistes. Après la blépharoplastie, le port de lunettes de soleil et l'application d'un écran solaire autour des yeux peuvent contribuer à un vieillissement plus sain et de meilleure qualité.
La Blépharoplastie Supérieure est-elle sûre?
La blépharoplastie est l'une des cinq principales chirurgies esthétiques réalisées en 2018, selon la Société américaine des chirurgiens plasticiens. L'opération est plus fréquente chez les patients âgés de plus de 55 ans. Bien que les chirurgies des paupières ne soient pas sans risques, la plupart des patients se rétablissent rapidement. Les effets secondaires les plus courants de l'intervention sont les ecchymoses et les gonflements, qui disparaissent généralement au bout de deux semaines.
La Blépharoplastie Supérieure est-elle douloureuse?
L'anesthésie locale, la sédation orale ou intraveineuse, ou l'anesthésie générale sont toutes des options pour la blépharoplastie. Le type d'anesthésie utilisé est déterminé par le niveau de confort du patient, son état de santé général et la présence d'autres interventions chirurgicales telles qu'un lifting frontal, un lifting du visage ou une rhinoplastie. Une anesthésie locale et une sédation adéquate peuvent assurer le confort du patient. Certains patients, en revanche, préfèrent être inconscients pendant l'opération. Lors de la consultation, les médecins aident les patients à choisir ce qui leur convient le mieux en discutant des détails de chaque option.
Conclusion
La blépharoplastie supérieure est un traitement chirurgical esthétique et fonctionnel souvent pratiqué. Toutefois, comme les paupières protègent le sens le plus important, la vision, l'intervention doit être réalisée avec soin.
