Из-за естественного ослабления кожи, выступающих жировых прослоек и опускающихся бровей верхние и нижние веки могут меняться с возрастом. Поскольку объем век и естественный подъем бровей у разных людей разный, возрастные изменения глаз могут выглядеть очень по-разному. У некоторых людей с возрастом глаза устают. Кожа может провисать над естественной складкой глаза, заслоняя ее. В некоторых случаях кожа может сползать над ресницами и попадать в поле зрения. Блефаропластика позволяет устранить эстетические и функциональные последствия провисания кожи век.
Что такое Верхняя Блефаропластика?
Удаление избытка кожи век с орбитальным жиром или без него по функциональным или косметическим причинам сегодня известно как блефаропластика. Блефаропластика верхнего века может быть выполнена старым способом с использованием инструментов из нержавеющей стали, радиохирургических методов разрезов или лазерных методов разрезов. Для закрытия кожи в дополнение к стандартным процедурам наложения швов используются тканевые клеи.
Во время общения и взаимодействия людей глаза и периорбитальная область часто находятся в центре внимания. Возрастные изменения внешнего вида век могут посылать неверный сигнал об усталости, печали и недостатке жизненных сил, что может ухудшить косметический вид лица. Псевдоптоз может быть вызван дерматохалазисом (избытком кожи век) или стеатоблефароном (ложной грыжей орбитальной жировой ткани) в некоторых ситуациях. У таких пациентов симптомы вызываются затемнением верхних полей зрения.
На особенности анатомии периорбитальной области влияют пол, раса и возраст. Представители разных полов и рас имеют различные структуры вокруг глаз. Когда речь идет о хирургических изменениях в периорбите, эти специфические анатомические взаимосвязи имеют большое значение.
Показания к Блефаропластике Верхних век
Блефаропластика верхних век проводится с различными целями, как практическими, так и косметическими. Глазное яблоко защищено верхними веками, которые также распределяют слезы по поверхности глаза и обеспечивают их отток через слезную систему. Если какая-либо из этих функций нарушена или если значительный птоз верхнего века мешает зрению, врач должен решить, необходима ли операция.
К преимуществам блефаропластики верхнего века относятся расширение поля зрения и улучшение качества жизни, а также улучшение зрения и уменьшение головных болей. Что касается влияния операции на сухость глаз и высоту бровей, то здесь получены противоречивые результаты. Блефаропластика верхнего века - это косметическая операция, которая улучшает внешний вид глаз. Отношения между бровями, жировые подушечки под бровями, дерматохалазис верхнего века или стеатоблефарон верхнего века должны рассматриваться отдельно от этой процедуры.
Мотивация пациента и его ожидания от результата - два самых важных фактора, которые необходимо учитывать, прежде чем хирург примет решение о проведении косметической блефаропластики. Четко сформулированные и хорошо понятные цели операции - лучший способ обеспечить удовлетворенность пациента. Пациенты, ожидающие от косметической операции вторичных выгод, таких как улучшение личных отношений или профессионального статуса, не являются подходящими кандидатами.
Противопоказания к Верхней Блефаропластике
Сухость глаз, заболевания щитовидной железы, птоз и проблемы со свертываемостью крови считаются относительными противопоказаниями. Существует различная степень сухости глаз. Если у пациента очень сухие глаза, лучше воздержаться от блефаропластики, поскольку даже незначительное увеличение воздействия на роговицу может ухудшить симптомы. Блефаропластика может вызвать лагофтальм с аномалиями роговицы и ухудшение зрения при тиреоидной орбитопатии с птозом. Проблемы со свертываемостью крови следует лечить индивидуально и с помощью врача. Прежде чем рассматривать возможность дальнейшей блефаропластики, пациенты, перенесшие одну или несколько предыдущих блефаропластик (а такие случаи становятся все более распространенными), должны быть тщательно проанализированы на предмет адекватной функции кожи и орбикуляров, а также на предмет возможного лагофтальма. Наконец, существует подгруппа пациентов, страдающих фотофобией, и в этих случаях блефаропластику следует избегать.
Подготовка к Верхней Блефаропластике
Перед блефаропластикой пациентам могут быть рекомендованы следующие предоперационные процедуры:
- Отказ от никотина и курения
Курение и никотин задерживают процесс заживления и преждевременно старят кожу. Когда люди бросают курить, их сердечно-сосудистая деятельность улучшается. Это может занять до месяца, поэтому чем раньше вы бросите курить, тем лучше.
- Откажитесь от некоторых лекарств
Перед операцией следует отказаться от некоторых лекарств и добавок. К ним относятся аспирин, ибупрофен и витамин Е. Сообщите врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, включая рецептурные и безрецептурные.
- Подготовьтесь к восстановлению до операции
Это включает в себя планирование времени, свободного от работы. Также стоит заранее спланировать время приема пищи, попросить помощи по хозяйству и уходу за детьми, а также приобрести вещи на период восстановления.
Процедура Верхней Блефаропластики
Разметка кожи
Максимальная граница удаления кожи и кожной складки - самая важная характеристика разметки при блефаропластике. Для разметки можно использовать любой участок, который не будет полностью удален при подготовке пациента. Метод щипка кожи или кожных ламелей - одна из техник разметки. Процедура ущемления кожи проводится в положении пациента сидя с закрытыми глазами. Нижняя линия разреза определяется по естественной пальпебральной складке. Избыток кожи захватывается между губками пинцета с помощью небольших щипцов. Если кожа век гладкая и между веками нет щели, вдоль складки верхнего века образуются пятна.
Кожные ламели формируются путем отделения кожи по всей площади верхнего века от нижней круговой мышцы при процедуре кожных ламелей. Поднятая кожа век затем накладывается обратно на круговую мышцу, что приводит к ее перекрытию. Излишки кожи выявляются и удаляются.
Основное различие между техниками разметки кожи при функциональной и косметической блефаропластике заключается в том, что при функциональной блефаропластике латеральный разрез выходит за пределы латеральной кантальной зоны, чтобы учесть латеральный капюшон и птоз бровей, в то время как при косметической блефаропластике латеральный разрез не должен выходить за пределы латеральной кантальной зоны.
Анестезия
Верхняя блефаропластика обычно проводится под местной анестезией. 2-3 мл 2% лидокаина с эпинефрином вводятся подкожно над определенным верхним веком и латеральным кантом с помощью одной иглы для анестезии и гемостаза.
Верхний разрез при Блефаропластике
Одна сторона раны приподнимается, а кожа удаляется с помощью радиочастотного каутера с тонким угловым наконечником после того, как сделаны разрезы на коже. Небольшие разрезы над перегородкой обеспечивают непосредственный доступ к преапоневротическим жировым подушечкам, когда удаляется полоска пресептальной орбикуляризации. По цвету (эмбриональный источник, медиальная жировая подушечка происходит из нервного гребня) различают медиальную (бледную) и центральную (желтую) жировые подушечки, которые аккуратно вытягиваются через микроскопические отверстия в орбитальной перегородке. При удалении радиочастотным каутером жировую прокладку следует либо разрезать электрокаутером, либо удерживать гемостатическим зажимом. Перед тем как помочь вернуть ее в орбиту, остаток культи в гемостатическом зажиме прижигают.
Два нерассасывающихся шва используются для репозиции ретроорбикулярного орбитального жира, чтобы восстановить объем брови и внутренне зафиксировать целевой участок, то есть на 2-3 мм выше супраорбитального края. Для создания заметной и желаемой складки века прерывистые горизонтальные матрацные швы проходят через круговую мышцу глаза, верхнюю границу тарзальной пластинки и волокна леватора. Затем кожа аппроксимируется с помощью нерассасывающихся швов, которые могут быть непрерывными или прерывистыми.
У пожилых людей блефаропластика верхнего века часто сочетается с коррекцией птоза бровей, такой как внутренняя броупексия, внешняя блефаропластика или миэктомия гофры. Бровпексия - это шов, соединяющий бровь с лобной костью под ней. Он может быть выполнен с внутренней стороны века (внутренняя броупексия) или через небольшой разрез над бровью (внешняя броупексия).
Существует несколько задокументированных хирургических процедур для подтяжки бровей:
Прямая подтяжка бровей: Предполагает удаление надбровной кожи и подкожной клетчатки над бровями с последующим закрытием кожи и подкожной клетчатки.
Темпоральная подтяжка бровей: Разрез выполняется позади височной линии волос, плоскость рассечения - над височной фасцией в направлении латерального орбитального ободка, в сочетании с фиксацией мягких тканей.
Транспальпебральная броупексия: Латеральная бровь крепится к передней надкостнице, в более заметной точке, через складку верхнего века.
Претрихиальный лифтинг бровей: Процедура, которая поднимает брови, делая разрез прямо перед линией роста волос. Разрез для подтяжки центральной части лба делается в самой глубокой складке лба. Кожа и подкожная клетчатка удаляются, а рана закрывается без натяжения.
Корональная подтяжка бровей: Открытая процедура, при которой кожа и подкожная клетчатка удаляются на несколько сантиметров за линией роста волос.
Эндоскопическая подтяжка бровей: Эндоскопическая подтяжка бровей получила широкое признание как метод омоложения бровей, поскольку для ее проведения требуется всего три едва заметных разреза на коже головы для субпериостального иссечения и окончательной репозиции бровей.
Послеоперационный уход
Сразу после операции на разрез наносится офтальмологическая антибиотическая мазь. Холодные компрессы прикладываются в течение 48 часов по 20 минут каждый час в бодрствующем состоянии. В течение 5 дней область операции ежедневно очищается, а перед сном на разрез наносится антибиотическая мазь. Отек и синяки - обычное явление после этой операции, и холодные компрессы помогают уменьшить их и облегчить дискомфорт пациента. Обычно используется ацетаминофен, а в некоторых случаях могут быть назначены наркотические обезболивающие препараты. В течение двух недель после операции не рекомендуется поднимать тяжелые предметы, быстро наклоняться и заниматься интенсивной физической деятельностью. На следующий день после операции можно принимать душ. К обычной деятельности можно вернуться через 2-3 недели.
Последующее наблюдение после Верхней Блефаропластики
На следующий день после верхней блефаропластики пациента осматривают, чтобы проверить, нет ли отека, убедиться, что глаз мягкий и не кровоточит. Оцениваются раны, и пациент получает инструкции по уходу за ними. Пациентам рекомендуется аккуратно проводить по линии разреза ватным тампоном, смоченным в разбавленном растворе перекиси водорода, чтобы раны оставались чистыми и сухими. В это время рассматриваются любые дополнительные замечания и проблемы. Через 5-7 дней после операции пациентам снимают швы.
Осложнения Верхней Блефаропластики
Косметическую блефаропластику часто ошибочно воспринимают как быструю, безболезненную и не вызывающую осложнений процедуру. Хотя это может быть и так, при условии адекватной подготовки, соответствующего опыта врача и тщательного отбора пациентов, неудовлетворительные результаты и неожиданные осложнения все же случаются.
Кровотечение и инфекция - два основных последствия, которые случаются редко. Чтобы избежать гематом век и потери зрения из-за ретробульбарного кровоизлияния, контролируйте гипертонию и прекратите прием лекарств, вызывающих кровотечение. Необходимость тщательного и скрупулезного гемостаза во время операции невозможно переоценить. К счастью, ретроорбитальное кровотечение и потеря зрения - редкие исходы. Сообщается, что потеря зрения после блефаропластики наблюдается у одного из каждых 45 000 пациентов. После блефаропластики нижних век ретроорбитальное кровотечение является наиболее распространенным осложнением.
Кровотечение в ретроорбитальное пространство может привести к острому компартмент-синдрому, требующему немедленной медицинской помощи. Кожные швы снимаются, гематома дренируется, а разрез повторно исследуется для выявления источника кровотечения, если наблюдается активное кровотечение. Если эти процедуры не облегчают состояние при компартмент-синдроме, можно провести латеральную кантотомию и кантолиз. Экзофтальм и сосудистые застои можно лечить внутривенным введением маннитола и стероидов для снижения внутриглазного давления. При определенных условиях может потребоваться орбитальная декомпрессия для снижения орбитального давления.
Из-за высокой сосудистости верхних век инфекции век после блефаропластики встречаются довольно редко. Однако если они все же возникают, их лечат как можно скорее с помощью необходимых антибиотиков. Перед закрытием раны ее вскрывают и корректируют, удаляя некротические ткани.
Мучительная боль после блефаропластики верхнего века маловероятна. Для купирования послеоперационной боли обычно требуются легкие анальгетики без аспирина. Если после блефаропластики сохраняется неконтролируемая боль, необходимо как можно скорее провести обследование, чтобы определить источник боли.
Чрезмерное иссечение кожи или разрезы, сделанные не в тех местах, могут привести к осложнениям. Полоска может появиться, если разрез будет продлен выше медиального кантального угла. Заметные рубцы или складки могут образоваться, если разрез выходит за латеральный орбитальный ободок. Чрезмерное удаление кожи с верхнего века может привести к лагофтальму с кератитом, эктропиону верхнего века или оттягиванию бровей вниз, усугубляя птоз бровей. Этой проблемы можно избежать, если перед операцией тщательно измерить толщину удаляемой кожи. В раннем послеоперационном периоде может развиться легкий лагофтальм, который можно устранить с помощью смазывающих глазных капель и мазей.
Чрезмерная резекция кожи, рубцы на орбитальной перегородке, чрезмерное выдвижение леватора или нетипичные рубцы могут вызвать тяжелый лагофтальм. Может потребоваться вторая операция для удаления спайки перегородки или установки кожного трансплантата для восстановления переднего укорочения верхних век.
Блефароптоз - редкое осложнение, которое может развиться в результате непреднамеренного повреждения леватора во время операции. Если птоз сохраняется более 6 месяцев, следует проследить за состоянием апоневроза леватора и провести его восстановление.
Случайная травма мышцы верхнего века во время удаления медиальной жировой прокладки может привести к нарушению баланса экстраокулярных мышц (диплопии). Верхнее косое сухожилие может быть травмировано при ожоге и рассечении тканей в медиальном надглазничном квадранте.
Чрезмерное удаление жира на верхнем веке приводит к образованию углубления в мягких тканях над складкой века или глубокой верхней борозды. Еще одна проблема, которая может привести к асимметрии складок век, а также к неудовлетворенности пациента, - это остатки лишней кожи или жира. Асимметрия складок век может возникнуть из-за неадекватного предоперационного планирования или изменения положения складок неопытным хирургом. Если у пациента ранее был односторонний птоз, асимметрия может стать более заметной после удаления закрывающей складки кожи.
Стоимость Верхней Блефаропластики
Некоторые источники указывают среднюю стоимость блефаропластики, но это может ввести в заблуждение, поскольку типичная стоимость не всегда покрывает все расходы, связанные с операцией. Анестезия, оплата услуг хирургического центра, медикаменты и послеоперационные расходные материалы - это обычные расходы. Наряду с блефаропластикой расходы пациента отражают и другие операции, которые он может сделать. Очень важно сопоставить стоимость блефаропластики с долгосрочными преимуществами процедуры. Некоторым достаточно сделать омоложение век один раз, чтобы увидеть долгосрочные результаты.
Пластика верхних век - относительно простая процедура. Она занимает всего 1-2 часа и проводится под местной анестезией. Пациенты могут рассчитывать заплатить за процедуру всего $1500, а средняя стоимость составляет около $3200.
Являются ли результаты Верхней Блефаропластики постоянными?
Как правило, пациенты могут увидеть результаты омоложения век уже через две недели после процедуры. Глаза кажутся более молодыми и живыми по мере уменьшения отека. Хотя нормальное старение будет продолжаться, долгосрочных последствий блефаропластики вполне реально ожидать. После блефаропластики ношение солнцезащитных очков и аккуратное нанесение солнцезащитного крема вокруг глаз может способствовать более здоровому и качественному старению.
Безопасна ли Верхняя Блефаропластика?
Блефаропластика входит в пятерку лучших косметических операций, проведенных в 2018 году, по данным Американского общества пластических хирургов. Операция наиболее распространена среди пациентов старше 55 лет. Хотя операции на веках не лишены рисков, большинство пациентов быстро восстанавливаются. Наиболее распространенными побочными эффектами процедуры являются синяки и отеки, которые обычно проходят в течение двух недель.
Болезненна ли Верхняя Блефаропластика?
Местная анестезия, оральная или внутривенная седация или общая анестезия - все это варианты проведения блефаропластики. Тип анестезии определяется уровнем комфорта пациента, его общим состоянием здоровья, а также наличием дополнительных операций, таких как подтяжка бровей, подтяжка лица или ринопластика. Местная анестезия и адекватная седация могут обеспечить комфорт пациента. Некоторые пациенты, напротив, предпочитают находиться во время операции в бессознательном состоянии. Во время консультации врачи помогают пациентам выбрать наиболее подходящий для них вариант, обсуждая детали каждого из них.
Заключение
Верхняя блефаропластика - это эстетическая и функциональная хирургическая процедура, которую часто проводят. Однако, поскольку веки защищают самый важный орган чувств - зрение, операция должна проводиться аккуратно.
